骨折手術(shù)屬于既往病史。既往病史是指患者過去曾經(jīng)患過的疾病或接受過的治療,骨折手術(shù)作為明確的醫(yī)療干預(yù)記錄,應(yīng)當納入病史范疇。
骨折手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療手段,其手術(shù)記錄、影像學(xué)資料及術(shù)后康復(fù)情況均屬于醫(yī)療檔案的重要組成部分。從臨床角度看,既往病史的界定包含所有曾對機體造成顯著影響的疾病或治療事件,骨折手術(shù)因涉及骨骼結(jié)構(gòu)改變、內(nèi)固定物植入等操作,對機體功能可能產(chǎn)生長期影響,例如天氣變化時手術(shù)部位疼痛、關(guān)節(jié)活動度受限等后遺癥。這類信息對后續(xù)診療具有重要參考價值,例如麻醉風(fēng)險評估需考慮既往骨折部位愈合情況,影像學(xué)檢查需規(guī)避金屬內(nèi)固定物干擾。
部分輕微骨折經(jīng)保守治療未遺留功能障礙時,患者可能主觀忽略其病史價值,但醫(yī)學(xué)上仍建議完整記錄。特殊情況下,如兒童青枝骨折或應(yīng)力性骨折,若完全康復(fù)且無后遺癥,醫(yī)生可能根據(jù)實際影響程度酌情簡化記錄,但手術(shù)治療的骨折必然屬于既往病史。醫(yī)療文書規(guī)范要求如實填寫全部手術(shù)史,骨折手術(shù)作為外科干預(yù)的典型代表,其記錄有助于醫(yī)生評估患者骨骼健康狀況、藥物代謝能力及潛在并發(fā)癥風(fēng)險。
建議患者建立個人健康檔案,詳細記錄包括骨折手術(shù)在內(nèi)的所有醫(yī)療事件,就診時主動向醫(yī)生說明。術(shù)后應(yīng)注意均衡飲食,適當增加鈣質(zhì)和維生素D攝入,如牛奶、西藍花等食物;康復(fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行低強度運動,如游泳、騎自行車等,避免劇烈沖撞性活動;定期復(fù)查X線觀察骨愈合情況,若出現(xiàn)內(nèi)固定物松動或異常疼痛應(yīng)及時就醫(yī)。長期隨訪有助于及時發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松等潛在問題。
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