乙肝病毒攜帶者目前無法完全治愈,但可通過規(guī)范治療實現(xiàn)臨床治愈功能性治愈。乙肝病毒攜帶者的治療目標(biāo)主要有控制病毒復(fù)制、減輕肝臟炎癥、延緩肝纖維化進(jìn)展。
乙肝病毒攜帶者若處于免疫耐受期,肝功能正常且無顯著肝纖維化,通常無需立即抗病毒治療,但需每3-6個月監(jiān)測肝功能、乙肝病毒DNA載量及肝臟超聲。若進(jìn)入免疫清除期,出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高或肝組織學(xué)病變,需啟動抗病毒治療,常用藥物包括恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等核苷類似物,可有效抑制病毒復(fù)制。部分符合條件的患者可采用聚乙二醇干擾素α-2a注射液進(jìn)行有限療程治療,有望實現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰。若已發(fā)展為肝硬化或肝癌,需聯(lián)合肝病科、感染科等多學(xué)科診療,必要時進(jìn)行肝移植手術(shù)。
極少數(shù)乙肝病毒攜帶者可能自然發(fā)生表面抗原轉(zhuǎn)陰,但概率極低。母嬰傳播感染者自發(fā)清除病毒的概率不足1%,成年期感染者自發(fā)清除率約5-10%。即使實現(xiàn)臨床治愈,肝細(xì)胞核內(nèi)仍可能存在乙肝病毒cccDNA,存在潛在復(fù)發(fā)風(fēng)險。
乙肝病毒攜帶者應(yīng)嚴(yán)格戒酒,避免使用肝毒性藥物,保持規(guī)律作息與均衡飲食,適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入,定期復(fù)查肝功能、乙肝兩對半、甲胎蛋白及肝臟彈性檢測。建議家屬進(jìn)行乙肝篩查和疫苗接種,日常接觸無需過度隔離,但應(yīng)避免共用剃須刀、牙刷等可能接觸血液的物品。若出現(xiàn)乏力、食欲減退、黃疸等癥狀需及時就醫(yī)。
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