肝膽管結(jié)石可能由膽道感染、膽汁淤積、膽道寄生蟲、膽道結(jié)構(gòu)異常、遺傳因素等原因引起。肝膽管結(jié)石通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀,可通過藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
膽道細菌感染會導(dǎo)致膽汁成分改變,膽紅素與鈣鹽沉積形成結(jié)石。常見病原體包括大腸埃希菌、克雷伯菌等,可能伴隨寒戰(zhàn)高熱、白細胞升高等癥狀。治療需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素控制感染,嚴重時需經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。
長期膽汁排泄不暢會使膽固醇過飽和析出結(jié)晶,常見于膽管狹窄、Oddi括約肌功能障礙等情況?;颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚瘙癢、陶土樣大便,超聲檢查顯示膽管擴張。可口服熊去氧膽酸膠囊促進膽汁排泄,必要時行ERCP取石術(shù)解除梗阻。
華支睪吸蟲等寄生蟲侵入膽道后,其蟲卵和尸體可成為結(jié)石核心。流行區(qū)居民食用未煮熟的淡水魚蝦后易感染,可能伴隨腹瀉、肝區(qū)叩擊痛。需服用吡喹酮片驅(qū)蟲,合并感染時聯(lián)用甲硝唑氯化鈉注射液,結(jié)石量大者需手術(shù)清除。
先天性膽總管囊腫或術(shù)后膽管狹窄等解剖異常,會導(dǎo)致膽汁流動緩慢形成結(jié)石。CT檢查可見膽管囊狀擴張,可能反復(fù)發(fā)作膽管炎。輕度病例可用消旋山莨菪堿片緩解痙攣,復(fù)雜病例需行膽腸吻合術(shù)重建引流通道。
ABCB4基因突變導(dǎo)致的低磷脂相關(guān)性膽結(jié)石癥具有家族聚集性,膽汁中磷脂含量不足易形成膽固醇結(jié)石。這類患者多在青年期發(fā)病,可能合并膽囊結(jié)石。需長期服用鵝去氧膽酸膠囊調(diào)節(jié)膽汁成分,定期超聲監(jiān)測結(jié)石變化。
肝膽管結(jié)石患者日常應(yīng)保持低脂飲食,避免動物內(nèi)臟、油炸食品等高風(fēng)險食物,每日飲水不少于2000毫升。建議適量進食高纖維蔬菜水果如西藍花、蘋果等,烹飪方式以蒸煮為主。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能、腹部超聲,出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染或持續(xù)腹痛應(yīng)及時就醫(yī)。避免自行服用排石藥物,防止結(jié)石嵌頓引發(fā)急性膽管炎。
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