糖尿病眼底出血通常提示已進(jìn)入糖尿病視網(wǎng)膜病變的增殖期,這是該疾病的晚期階段。糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期主要有非增殖期和增殖期,眼底出血是增殖期的一個(gè)標(biāo)志性表現(xiàn)。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)過程。在非增殖期,患者視網(wǎng)膜可能出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤、點(diǎn)狀出血或硬性滲出,此時(shí)視力影響可能不明顯。隨著病情進(jìn)展,視網(wǎng)膜因長(zhǎng)期缺血缺氧,會(huì)釋放血管生長(zhǎng)因子,刺激視網(wǎng)膜表面或視盤區(qū)域長(zhǎng)出脆弱的新生血管,這些新生血管極易破裂出血,導(dǎo)致玻璃體積血,即眼底出血。當(dāng)出現(xiàn)這一表現(xiàn)時(shí),疾病便進(jìn)入了增殖期。在此階段,除了反復(fù)出血,還常伴隨纖維增殖膜形成,這些增殖膜收縮會(huì)牽拉視網(wǎng)膜,導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離,對(duì)視力構(gòu)成嚴(yán)重威脅。從非增殖期進(jìn)展到增殖期的時(shí)間因人而異,與血糖、血壓、血脂的控制情況以及糖尿病病程密切相關(guān)。若在非增殖期就出現(xiàn)黃斑水腫,也會(huì)嚴(yán)重影響中心視力,但這并非進(jìn)入增殖期的標(biāo)志。
糖尿病眼底出血一旦發(fā)生,表明眼底病變已較為嚴(yán)重,視力受損的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。患者可能感到眼前有漂浮物、黑影遮擋或視力急劇下降。此時(shí)治療的重點(diǎn)已從單純的預(yù)防轉(zhuǎn)為積極干預(yù),以防止失明。主要的治療手段包括全視網(wǎng)膜激光光凝,其目的是破壞缺氧的視網(wǎng)膜區(qū)域,減少血管生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生,促使新生血管消退。對(duì)于嚴(yán)重的玻璃體積血或牽拉性視網(wǎng)膜脫離,則需要進(jìn)行玻璃體切除手術(shù),清除積血、切除增殖膜、復(fù)位視網(wǎng)膜。眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物也是控制新生血管、減輕黃斑水腫的重要方法。所有這些治療都需要在嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂的基礎(chǔ)上進(jìn)行,才能取得良好效果并延緩疾病進(jìn)展。
確診糖尿病后,定期進(jìn)行眼底檢查是預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。建議糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次全面的眼科檢查,包括散瞳查眼底。如果已出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變,則需根據(jù)醫(yī)生建議縮短復(fù)查間隔。日常生活中,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥控制血糖、血壓,保持健康飲食與適度運(yùn)動(dòng),戒煙限酒,對(duì)于延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展至關(guān)重要。一旦出現(xiàn)視物模糊、眼前黑影、視力驟降等任何異常,都應(yīng)立即就醫(yī),而非自行判斷病情到了第幾期,由眼科醫(yī)生通過專業(yè)檢查給出準(zhǔn)確評(píng)估和治療方案。
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