腸罩漏是腸外瘺的俗稱，是指腸道與腹壁皮膚之間形成的異常通道，導(dǎo)致腸內(nèi)容物經(jīng)此通道漏出到體外。

一、醫(yī)學(xué)術(shù)語解釋

腸罩漏在醫(yī)學(xué)上稱為腸外瘺。這是一個(gè)描述性的診斷，其本質(zhì)是腸道完整性遭到破壞，腸壁上出現(xiàn)了一個(gè)破口，這個(gè)破口沒有在腹腔內(nèi)愈合，而是與腹壁的創(chuàng)口相通，形成了一個(gè)從腸腔內(nèi)部通往腹部皮膚外部的異常管道。當(dāng)腸道蠕動(dòng)、消化液和食物殘?jiān)?jīng)過時(shí)，就會(huì)通過這個(gè)管道流出體外，通常表現(xiàn)為腹壁上某個(gè)開口處有腸液、消化液、食糜或糞便樣物質(zhì)持續(xù)或間斷地流出。這種情況會(huì)導(dǎo)致體液、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)的嚴(yán)重丟失，并極易引發(fā)腹腔及皮膚周圍的感染。

二、主要形成原因

腸外瘺的形成通常與腹部手術(shù)直接相關(guān)。最常見的原因是腹部手術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥，例如胃腸吻合口愈合不良、腸管血供受損、手術(shù)中腸管被意外損傷未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或在術(shù)后因感染、營養(yǎng)不良等因素導(dǎo)致吻合口破裂。嚴(yán)重的腹部外傷，如刺傷、槍傷或擠壓傷，也可能直接損傷腸管并最終形成瘺管。腹腔內(nèi)的嚴(yán)重感染，如闌尾炎穿孔、憩室炎穿孔等，若感染得不到控制，侵蝕腸壁并與腹壁粘連，也可能自發(fā)形成腸外瘺。

三、典型臨床表現(xiàn)

腸外瘺最典型的癥狀就是在腹部手術(shù)切口或外傷創(chuàng)口處出現(xiàn)異常的液體流出。流出的液體性質(zhì)因瘺口所在腸段位置的高低而不同。高位腸瘺，如十二指腸或空腸瘺，流出的多為含有膽汁的消化液，腐蝕性極強(qiáng)，對(duì)周圍皮膚刺激大。低位腸瘺，如結(jié)腸瘺，流出的則可能是成形的糞便或糞水?；颊叱０橛懈雇?、腹脹、發(fā)熱等腹腔感染癥狀，以及因營養(yǎng)丟失而出現(xiàn)的消瘦、乏力、水腫等營養(yǎng)不良表現(xiàn)。

四、基本診斷方法

診斷腸外瘺主要依靠臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)檢查腹壁瘺口，觀察流出物的性狀和量。口服或經(jīng)瘺口注入造影劑后進(jìn)行X線攝片或CT檢查是明確診斷的關(guān)鍵，可以清晰地顯示瘺管的位置、走向、長度，以及與哪段腸管相通。同時(shí)，通過血液檢查可以評(píng)估患者是否存在感染、電解質(zhì)紊亂、貧血及低蛋白血癥等并發(fā)癥，為治療方案的制定提供依據(jù)。

五、核心治療原則

腸外瘺的治療是一個(gè)復(fù)雜的過程，核心原則是糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、控制感染、加強(qiáng)營養(yǎng)支持和促進(jìn)瘺口自愈或擇期手術(shù)。早期治療重點(diǎn)在于通過引流控制腹腔感染，使用廣譜抗生素，同時(shí)通過深靜脈置管進(jìn)行全腸外營養(yǎng)支持，讓腸道得到充分休息。對(duì)瘺口局部進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理，使用造口袋收集漏出液，保護(hù)周圍皮膚。相當(dāng)一部分管狀瘺在有效的營養(yǎng)支持和感染控制下，有機(jī)會(huì)在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)自行愈合。若瘺口長期不愈，成為唇狀瘺或伴有遠(yuǎn)端腸梗阻，則需要在患者營養(yǎng)狀況改善后，擇期進(jìn)行確定性手術(shù)，切除瘺管及病變腸段，重新吻合腸道。

發(fā)生腸罩漏后，患者需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，保持瘺口周圍皮膚的清潔與干燥，使用醫(yī)生推薦的皮膚保護(hù)劑和造口護(hù)理產(chǎn)品。營養(yǎng)支持至關(guān)重要，初期可能需要完全依賴靜脈營養(yǎng)，待病情穩(wěn)定后，可在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下嘗試經(jīng)口或經(jīng)鼻飼管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，從清流質(zhì)飲食開始，逐步過渡到低渣、易消化的食物，避免進(jìn)食辛辣、油膩及粗纖維多的食物，以減少對(duì)腸道的刺激和瘺口排出量?；颊呒凹覍傩杳芮杏^察瘺口排出物的量、顏色和性狀變化，以及體溫等體征，如有異常需及時(shí)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通。