紫癜腎炎通常會(huì)出現(xiàn)下肢水腫，是過(guò)敏性紫癜累及腎臟后常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。

紫癜腎炎是過(guò)敏性紫癜引起的繼發(fā)性腎小球腎炎。當(dāng)腎臟受損，腎小球的濾過(guò)功能下降，體內(nèi)的水分和鈉鹽無(wú)法被有效排出，就會(huì)在組織間隙中積聚，形成水腫。由于重力作用，液體更容易積聚在身體低垂部位，因此下肢、腳踝和足背的水腫尤為明顯和常見(jiàn)。這種水腫通常在晨起時(shí)較輕，午后或長(zhǎng)時(shí)間站立、行走后加重，按壓皮膚可能出現(xiàn)凹陷。除了水腫，患者還可能觀察到尿色加深，出現(xiàn)肉眼血尿或尿液泡沫增多等蛋白尿表現(xiàn)，部分患者可能伴有血壓升高。水腫的程度與腎臟受損的嚴(yán)重性有一定關(guān)聯(lián)，但并非絕對(duì)對(duì)應(yīng)。

一、毛細(xì)血管通透性增加

過(guò)敏性紫癜的本質(zhì)是一種全身性的小血管炎，免疫復(fù)合物沉積在血管壁，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管的通透性顯著增高。當(dāng)病變累及腎臟時(shí)，腎小球內(nèi)的毛細(xì)血管同樣受損，血漿中的水分和蛋白更容易從血管內(nèi)滲漏到組織間隙及腎小囊中。這不僅直接導(dǎo)致組織水腫，也是形成蛋白尿和血尿的病理基礎(chǔ)。針對(duì)此原因，治療核心在于抑制異常的免疫反應(yīng)和減輕血管炎癥，常需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素，如醋酸潑尼松片，或聯(lián)合免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊等進(jìn)行控制。

二、低蛋白血癥

由于腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，大量血漿白蛋白從尿液中丟失，超出肝臟的代償合成能力，從而導(dǎo)致血液中的白蛋白濃度降低，即低蛋白血癥。血漿白蛋白是維持血液膠體滲透壓的主要成分，其濃度下降會(huì)使血管內(nèi)的水分向組織間隙轉(zhuǎn)移，引發(fā)或加重全身性水腫，下肢表現(xiàn)尤為突出。這種情況下的水腫往往更為嚴(yán)重和頑固。治療上，除了積極控制原發(fā)病以減少蛋白流失，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況建議患者適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，并在嚴(yán)重時(shí)考慮靜脈輸注入血白蛋白，同時(shí)配合使用呋塞米片等利尿劑幫助排出多余水分。

三、水鈉潴留

腎臟受損后，其調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡的功能會(huì)發(fā)生障礙。腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致水和鈉的排出減少，同時(shí)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)可能被激活，進(jìn)一步促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收，造成體內(nèi)鈉和水的異常積聚，即水鈉潴留。這是腎性水腫形成的關(guān)鍵機(jī)制之一。水鈉潴留不僅直接引起水腫，還常導(dǎo)致血容量增加，進(jìn)而引發(fā)或加重高血壓。管理此問(wèn)題的措施包括嚴(yán)格限制飲食中食鹽的攝入量，以及遵醫(yī)囑使用利尿劑，如氫氯噻嗪片，或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如馬來(lái)酸依那普利片，后者在降低血壓的同時(shí)也有減少蛋白尿的作用。

四、急性腎炎綜合征

部分紫癜腎炎患者會(huì)以急性腎炎綜合征的形式起病。這通常意味著腎小球內(nèi)的炎癥反應(yīng)較為急驟，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率在短期內(nèi)急劇下降。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，水腫可遍及顏面部及下肢。這種情況可能與感染等因素誘發(fā)免疫反應(yīng)加劇有關(guān)。治療需要積極控制感染灶，臥床休息，并嚴(yán)格限制水、鹽攝入。醫(yī)生通常會(huì)使用青霉素V鉀片等抗生素清除感染，并采用甲潑尼龍片進(jìn)行沖擊治療以快速抑制炎癥，配合硝苯地平控釋片等藥物控制血壓。

五、腎病綜合征

當(dāng)紫癜腎炎病情較重，大量蛋白尿?qū)е聡?yán)重的低蛋白血癥和高脂血癥時(shí)，可表現(xiàn)為腎病綜合征。此時(shí)的水腫往往非常嚴(yán)重，呈全身性、凹陷性水腫，不僅累及雙下肢，還可能包括顏面、眼瞼、陰囊，甚至出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液。這提示腎臟病變較為廣泛。治療目標(biāo)在于誘導(dǎo)疾病緩解，減少蛋白尿。方案通常包括足量、足療程的糖皮質(zhì)激素，如醋酸潑尼松龍片。對(duì)于激素依賴或抵抗的患者，醫(yī)生可能會(huì)加用環(huán)孢素軟膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑。同時(shí)需防治感染、血栓等并發(fā)癥。

紫癜腎炎患者出現(xiàn)下肢水腫時(shí)，應(yīng)記錄每日體重、尿量及水腫變化，作為病情監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。飲食上需堅(jiān)持低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在3克以內(nèi)，以減輕水鈉潴留；若伴有大量蛋白尿，應(yīng)在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，保證適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白攝入，如瘦肉、魚(yú)、蛋、奶，避免過(guò)高蛋白飲食增加腎臟負(fù)擔(dān)。注意休息，避免勞累、感染等可能加重病情的誘因。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、血壓等，切勿自行停藥或更改劑量，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，保護(hù)腎功能，延緩疾病進(jìn)展。