化療后骨髓抑制癥狀主要包括白細(xì)胞減少、血小板減少、紅細(xì)胞減少以及由此引發(fā)的感染、出血、貧血等表現(xiàn)。骨髓抑制是化療藥物對(duì)造血干細(xì)胞的毒性反應(yīng),可能導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱、皮膚黏膜出血、乏力心悸等癥狀。
化療藥物會(huì)抑制骨髓中白細(xì)胞的生成,導(dǎo)致中性粒細(xì)胞絕對(duì)值下降?;颊呖赡艹霈F(xiàn)反復(fù)口腔潰瘍、咽痛、發(fā)熱等感染癥狀,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)敗血癥。臨床常用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液促進(jìn)白細(xì)胞增生,同時(shí)需監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化。中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱是需緊急處理的并發(fā)癥。
骨髓巨核細(xì)胞受抑制會(huì)導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)降低,表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、牙齦滲血等。當(dāng)血小板低于20×10?/L時(shí)可能發(fā)生內(nèi)臟出血。治療可選用重組人血小板生成素注射液或輸注血小板懸液,同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和創(chuàng)傷性操作。
造血功能受抑制會(huì)引起血紅蛋白下降,患者出現(xiàn)面色蒼白、活動(dòng)后氣促、頭暈等貧血癥狀。嚴(yán)重貧血需輸注濃縮紅細(xì)胞,輕度貧血可補(bǔ)充琥珀酸亞鐵片等鐵劑,并配合維生素B12片和葉酸片促進(jìn)造血。
中性粒細(xì)胞減少期間易發(fā)生細(xì)菌、真菌或病毒感染,常見口腔念珠菌感染、肺部感染、肛周膿腫等。需預(yù)防性使用抗生素如左氧氟沙星片,出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)立即進(jìn)行血培養(yǎng)并經(jīng)驗(yàn)性使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素。
血小板減少可導(dǎo)致自發(fā)性出血,包括消化道出血、顱內(nèi)出血等危重情況。除輸注血小板外,可短期使用氨甲環(huán)酸注射液止血?;颊咝璞3执蟊阃〞?,避免用力擤鼻或刷牙過重,女性患者月經(jīng)期需密切觀察出血量。
化療期間應(yīng)保持高蛋白飲食如魚肉蛋奶,適量食用動(dòng)物肝臟、菠菜等富含鐵食物。每日監(jiān)測(cè)體溫,避免去人群密集場(chǎng)所,注意口腔清潔和皮膚護(hù)理。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、明顯出血或嚴(yán)重乏力時(shí)需立即就醫(yī),骨髓抑制程度分級(jí)指導(dǎo)治療決策,必要時(shí)調(diào)整化療方案或延遲下一周期治療。
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