杜冷丁與嗎啡均為阿片類鎮(zhèn)痛藥,但兩者在化學(xué)結(jié)構(gòu)、作用強(qiáng)度、適應(yīng)癥及不良反應(yīng)等方面存在差異。
杜冷丁化學(xué)名為哌替啶,屬于苯基哌啶類合成藥物。嗎啡為天然阿片生物堿,直接從罌粟中提取或半合成獲得。結(jié)構(gòu)差異導(dǎo)致兩者與阿片受體結(jié)合方式不同,杜冷丁對(duì)μ受體選擇性較低,而嗎啡對(duì)μ受體親和力更高。
嗎啡鎮(zhèn)痛效力約為杜冷丁的8-10倍。10毫克嗎啡相當(dāng)于80-100毫克杜冷丁的鎮(zhèn)痛效果。嗎啡作用持續(xù)時(shí)間4-6小時(shí),杜冷丁維持2-4小時(shí),需更頻繁給藥。嗎啡更適合重度疼痛控制,杜冷丁多用于中度疼痛。
嗎啡是癌痛三階梯治療的核心藥物,適用于急性心梗、嚴(yán)重創(chuàng)傷等劇痛。杜冷丁用于術(shù)后疼痛、分娩鎮(zhèn)痛及內(nèi)臟絞痛,但因代謝產(chǎn)物易蓄積中毒,不推薦慢性疼痛長(zhǎng)期使用。兩者均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制用量。
嗎啡更易引起顯著呼吸抑制、便秘及依賴性。杜冷丁代謝產(chǎn)物去甲哌替啶可誘發(fā)震顫、抽搐等神經(jīng)毒性,重復(fù)給藥風(fēng)險(xiǎn)增加。兩者均可能導(dǎo)致惡心嘔吐、尿潴留,但杜冷丁對(duì)平滑肌痙攣的緩解作用優(yōu)于嗎啡。
嗎啡禁用于急性哮喘發(fā)作、嚴(yán)重肝腎功能不全者。杜冷丁不推薦用于癲癇患者及老年人。孕婦分娩時(shí)短期使用杜冷丁較安全,但嗎啡可能抑制新生兒呼吸。哺乳期均需慎用,可能通過乳汁分泌影響嬰兒。
使用阿片類藥物必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,避免自行調(diào)整劑量。用藥期間需監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血壓等生命體征,出現(xiàn)嗜睡、呼吸困難等需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期用藥者應(yīng)定期評(píng)估鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng),必要時(shí)輪換藥物或聯(lián)合非藥物療法。注意妥善保管藥品,防止誤用或?yàn)E用。
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