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器官移植的排斥反應

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器官移植后排斥反應是免疫系統(tǒng)對移植器官產(chǎn)生的免疫攻擊，可分為超急性排斥反應、急性排斥反應和慢性排斥反應三種類型。排斥反應可能由供受體HLA配型不符、免疫抑制劑使用不足、感染等因素誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、移植器官功能減退、局部腫脹疼痛等。

1、超急性排斥反應

超急性排斥反應通常在移植后數(shù)分鐘至48小時內(nèi)發(fā)生，主要由預存抗體介導。移植器官迅速出現(xiàn)血栓形成、出血性壞死，表現(xiàn)為移植區(qū)劇烈疼痛、無尿或膽汁分泌停止。需立即移除移植器官，預防措施包括術前嚴格交叉配型、血漿置換清除抗體。常用免疫抑制劑如他克莫司注射液、巴利昔單抗注射液可用于高風險患者預防。

2、急性排斥反應

急性排斥反應多發(fā)生在術后1周至3個月內(nèi)，T細胞介導的細胞免疫反應為主。典型癥狀包括體溫升高、移植器官腫大壓痛、血清肌酐或轉氨酶升高。病理檢查可見間質(zhì)淋巴細胞浸潤。治療采用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液沖擊治療，聯(lián)合嗎替麥考酚酯膠囊、環(huán)孢素軟膠囊調(diào)整免疫抑制方案。需通過定期監(jiān)測血藥濃度預防復發(fā)。

3、慢性排斥反應

慢性排斥反應進展緩慢，通常在移植后數(shù)月到數(shù)年出現(xiàn)，特征為血管內(nèi)膜增生和器官纖維化。表現(xiàn)為進行性移植器官功能衰退，如腎功能漸進性下降或肺彌散功能減低。治療困難，可嘗試西羅莫司片延緩進展，必要時需二次移植?？刂蒲獕貉?、預防巨細胞病毒感染有助于降低發(fā)生概率。

4、HLA配型影響

人類白細胞抗原相容性差異是排斥反應的核心誘因。HLA-DR位點不匹配顯著增加急性排斥風險，HLA-B位點不匹配與慢性排斥相關。親屬活體移植匹配度通常優(yōu)于遺體捐獻。采用流式細胞術交叉配型、HLA抗體篩查可優(yōu)化供體選擇。部分患者需使用抗胸腺細胞球蛋白注射液進行誘導治療。

5、免疫抑制管理

規(guī)范使用免疫抑制劑是控制排斥反應的關鍵。他克莫司膠囊、環(huán)孢素軟膠囊需定期監(jiān)測血藥濃度避免劑量不足或中毒。合并感染時需調(diào)整方案，如巨細胞病毒感染時改用西羅莫司片。患者應避免擅自停藥或減量，注意預防機會性感染。新型生物制劑如貝拉西普注射液可選擇性阻斷T細胞活化信號。

移植后需終身隨訪監(jiān)測排斥反應跡象，定期檢查移植器官功能指標和免疫抑制劑血藥濃度。保持良好作息，避免高鹽高脂飲食，控制體重在正常范圍。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、移植區(qū)不適或功能指標異常時須立即就醫(yī)。嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整免疫抑制劑劑量，疫苗接種前需咨詢移植團隊。建立規(guī)范用藥記錄，包括服藥時間、劑量和不良反應情況。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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