子宮內(nèi)膜增生紊亂是指子宮內(nèi)膜在激素調(diào)節(jié)失衡影響下出現(xiàn)的異常增殖性病變,屬于病理學(xué)診斷范疇,其本質(zhì)是子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)比例失常、細(xì)胞排列失去正常周期性規(guī)律。該病變可能與雌激素持續(xù)刺激、排卵障礙、代謝異常、內(nèi)分泌腫瘤及醫(yī)源性因素有關(guān),臨床表現(xiàn)為異常子宮出血、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)量增多等癥狀。
雌激素持續(xù)作用于子宮內(nèi)膜而無孕激素拮抗是核心發(fā)病機(jī)制。肥胖人群外周脂肪細(xì)胞可將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素,多囊卵巢綜合征患者因排卵障礙導(dǎo)致孕激素缺失,均可能引發(fā)子宮內(nèi)膜過度增生?;颊呖赡艹霈F(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)至10-15天、經(jīng)量超過80毫升等癥狀。治療需采用孕激素藥物轉(zhuǎn)化內(nèi)膜,如地屈孕酮片、黃體酮膠囊或醋酸甲羥孕酮片,嚴(yán)重時(shí)需考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)。
糖尿病與甲狀腺功能異常通過影響激素代謝參與發(fā)病過程。胰島素抵抗可升高血游離雌激素水平,甲狀腺功能減退會(huì)改變性激素結(jié)合球蛋白濃度?;颊叱0橛蟹αΑⅢw重異常波動(dòng)等全身癥狀。需同步控制原發(fā)病,二甲雙胍緩釋片調(diào)節(jié)血糖,左甲狀腺素鈉片糾正甲減,并配合周期性孕激素治療。
長(zhǎng)期單一使用雌激素制劑或他莫昔芬等藥物可能刺激子宮內(nèi)膜增殖。乳腺癌術(shù)后接受他莫昔芬治療的患者需定期監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度。臨床常用醋酸甲地孕酮分散片對(duì)抗雌激素效應(yīng),或更換為雷洛昔芬等對(duì)子宮內(nèi)膜影響較小的藥物。
圍絕經(jīng)期排卵障礙或卵巢顆粒細(xì)胞瘤持續(xù)分泌雌激素,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜缺乏周期性轉(zhuǎn)化。患者可能出現(xiàn)絕經(jīng)后出血或月經(jīng)紊亂伴隨潮熱盜汗。治療需根據(jù)年齡選擇左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)或口服地屈孕酮片,卵巢腫瘤需手術(shù)切除。
林奇綜合征等遺傳性疾病通過DNA錯(cuò)配修復(fù)基因突變?cè)黾硬∽冿L(fēng)險(xiǎn)。這類患者往往早發(fā)且易進(jìn)展為不典型增生。建議進(jìn)行基因檢測(cè),每3-6個(gè)月隨訪超聲,必要時(shí)行宮腔鏡下活檢術(shù)明確診斷。
確診子宮內(nèi)膜增生紊亂后應(yīng)建立長(zhǎng)期管理計(jì)劃,包括每季度婦科超聲監(jiān)測(cè)內(nèi)膜變化,保持體重指數(shù)在18.5-23.9范圍,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。飲食宜選擇低升糖指數(shù)食物,限制紅肉攝入,增加十字花科蔬菜比例。所有藥物治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,避免自行服用激素類保健品,出現(xiàn)陰道排液或盆腔疼痛需立即就醫(yī)。
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