直徑超過(guò)10毫米的膽結(jié)石通常建議手術(shù)治療。膽結(jié)石是否需要手術(shù)主要與結(jié)石大小、癥狀嚴(yán)重程度、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等因素有關(guān)。
膽結(jié)石手術(shù)指征的評(píng)估需結(jié)合多維度指標(biāo)。對(duì)于無(wú)癥狀的膽結(jié)石患者,若結(jié)石直徑小于10毫米且無(wú)膽囊壁增厚等異常,可暫不手術(shù)但需每6-12個(gè)月復(fù)查超聲。當(dāng)結(jié)石直徑達(dá)到10-15毫米時(shí),即使無(wú)癥狀也建議手術(shù)干預(yù),這類結(jié)石易卡頓在膽囊頸部引發(fā)急性膽囊炎,或掉入膽總管導(dǎo)致膽管炎、胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。若結(jié)石直徑超過(guò)15毫米,長(zhǎng)期刺激可能增加膽囊癌變風(fēng)險(xiǎn),更需盡早切除。存在反復(fù)右上腹痛、消化不良等典型癥狀的患者,即使結(jié)石較小也應(yīng)考慮手術(shù),癥狀往往提示膽囊功能已受損。合并糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病者,因急性發(fā)作時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高,建議在穩(wěn)定期擇期手術(shù)。膽囊萎縮、瓷化膽囊等結(jié)構(gòu)異常者無(wú)論結(jié)石大小均需手術(shù)。
對(duì)于不符合手術(shù)指征的小結(jié)石患者,日常需保持規(guī)律低脂飲食,避免暴飲暴食誘發(fā)膽絞痛。可適量增加膳食纖維攝入,如燕麥、西藍(lán)花等,幫助膽固醇代謝。肥胖患者應(yīng)通過(guò)合理運(yùn)動(dòng)減重,但需避免快速減肥導(dǎo)致膽汁成分失衡。每年至少進(jìn)行一次肝膽超聲檢查,監(jiān)測(cè)結(jié)石變化。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀應(yīng)立即就醫(yī),警惕急性膽源性胰腺炎等危急情況。
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