智齒多數(shù)情況下無須拔除，但在出現(xiàn)齲壞、反復(fù)冠周炎、擠壓鄰牙、阻生狀態(tài)、無對(duì)頜牙、造成神經(jīng)壓迫癥狀時(shí)必須拔除。

第一種必須拔除的情況是智齒本身發(fā)生嚴(yán)重齲壞。當(dāng)智齒位置過于靠后，清潔異常困難，牙刷很難有效清潔到每一面時(shí)，極易發(fā)生蛀牙。如果智齒蛀牙洞深，已經(jīng)侵犯到牙髓，引發(fā)牙髓炎，產(chǎn)生劇烈的冷熱刺激痛或夜間自發(fā)痛，進(jìn)行常規(guī)充填治療或根管治療操作極為困難且難以保證遠(yuǎn)期效果時(shí)，通常需要將其拔除。

第二種必須拔除的情況是智齒反復(fù)引起冠周炎。智齒萌出空間不足時(shí)，牙齦與牙冠之間會(huì)形成一個(gè)較深的盲袋，食物殘?jiān)?a href="http://m.sjzbaoyatu.com/k/blq86udikt3x3g7.html" target="_blank">細(xì)菌容易在此處滯留。當(dāng)身體抵抗力下降時(shí)，這個(gè)區(qū)域就會(huì)反復(fù)發(fā)炎，導(dǎo)致牙齦紅腫、疼痛，張口受限，甚至引發(fā)面部腫脹和高熱。每次發(fā)作都會(huì)給患者帶來痛苦，反復(fù)感染也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于反復(fù)發(fā)作的冠周炎，拔除智齒是徹底解決問題的辦法。

第三種必須拔除的情況是智齒擠壓導(dǎo)致鄰牙出現(xiàn)問題。向前傾斜生長(zhǎng)的智齒，其牙冠會(huì)緊緊抵在第二磨牙的遠(yuǎn)中面，這種持續(xù)的壓力不僅會(huì)造成第二磨牙的牙根被吸收，還可能使得兩顆牙齒之間的間隙難以清潔，導(dǎo)致第二磨牙與智齒相鄰的部位發(fā)生蛀牙。為了防止重要的第二磨牙被損壞，通常需要及時(shí)拔除這顆造成問題的智齒。

第四種必須拔除的情況是智齒呈各種類型的阻生狀態(tài)。完全埋伏在頜骨內(nèi)的水平阻生、傾斜阻生或倒置阻生的智齒，雖然沒有萌出到口腔，但有時(shí)會(huì)對(duì)前方的牙齒牙根產(chǎn)生壓迫。更重要的是，這類埋伏阻生齒存在形成含牙囊腫的潛在風(fēng)險(xiǎn)，囊腫會(huì)逐漸侵蝕周圍健康的頜骨，造成骨質(zhì)破壞。為了預(yù)防這種潛在的、破壞性的病變，通常建議預(yù)防性拔除這類阻生智齒。

第五種必須拔除的情況是智齒沒有對(duì)頜牙與之建立咬合關(guān)系。如果上頜或下頜的智齒順利萌出，但對(duì)應(yīng)的那顆智齒缺失或未萌出，那么這顆沒有咬合功能的智齒就會(huì)在咀嚼過程中逐漸伸長(zhǎng)。伸長(zhǎng)的牙齒會(huì)干擾正常的咬合，有時(shí)會(huì)咬到對(duì)側(cè)的牙齦黏膜，導(dǎo)致創(chuàng)傷性潰瘍，長(zhǎng)此以往也可能誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)的不適。為了恢復(fù)正常的咬合功能，這種伸長(zhǎng)的、無功能的智齒也需要考慮拔除。

第六種必須拔除的情況是智齒的存在引發(fā)或懷疑與某些面部神經(jīng)癥狀有關(guān)。極少數(shù)情況下，智齒的牙根與下頜神經(jīng)管關(guān)系密切，可能壓迫或刺激到下牙槽神經(jīng)。部分患者的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病或不明原因的面部疼痛，在排除了其他因素后，也可能與智齒的存在有關(guān)。當(dāng)醫(yī)生評(píng)估認(rèn)為智齒是導(dǎo)致或加重這些神經(jīng)癥狀的可能原因時(shí)，拔除智齒便成為治療方案的一部分。

決定拔除智齒前，務(wù)必進(jìn)行全面的口腔檢查，拍攝曲面斷層片或錐形束CT以清晰了解智齒的位置、牙根形態(tài)及與鄰牙、神經(jīng)管的關(guān)系。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔外科醫(yī)生進(jìn)行操作，可以有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。拔牙后應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，包括咬緊棉球止血、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不刷牙漱口、進(jìn)食溫涼軟食、避免用患側(cè)咀嚼等，以促進(jìn)創(chuàng)口愈合并預(yù)防干槽癥的發(fā)生。保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期進(jìn)行口腔檢查，對(duì)于維護(hù)剩余牙齒的長(zhǎng)久健康至關(guān)重要。