食管癌患者吐血通常由腫瘤侵犯血管、潰瘍形成或腫瘤破裂導致。食管癌吐血可能與腫瘤生長侵蝕血管、合并感染、凝血功能障礙、放療后黏膜損傷、腫瘤壞死等因素有關(guān)。
食管癌組織快速增殖過程中會侵犯黏膜下血管網(wǎng)絡,當腫瘤穿透血管壁時可引起突發(fā)性嘔血。典型表現(xiàn)為鮮紅色血液混有食物殘渣,可能伴隨胸骨后疼痛。需緊急內(nèi)鏡下止血或血管介入治療。
腫瘤表面缺血壞死易形成深大潰瘍,潰瘍底部血管暴露受胃酸腐蝕后出血。常見于中晚期患者,出血量較少但呈持續(xù)性,糞便潛血試驗常陽性。需使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片配合黏膜保護劑治療。
晚期食管癌患者常合并肝功能異?;蚬撬枰种?,凝血因子合成不足導致出血傾向。表現(xiàn)為牙齦出血、皮下瘀斑等多部位出血。需輸注新鮮冰凍血漿或維生素K1注射液改善凝血功能。
放射治療可引起食管黏膜充血水腫,嚴重時出現(xiàn)放射性食管炎伴血管脆性增加。多在放療2-3周后出現(xiàn),嘔血?;旌橡ひ?。需暫停放療并使用康復新液口服促進黏膜修復。
巨大腫瘤中心缺血壞死時,壞死組織脫落可造成血管斷端開放出血。常見于化療后腫瘤快速縮小的情況,出血量大且兇猛。需緊急行內(nèi)鏡下鈦夾止血或手術(shù)干預。
食管癌患者出現(xiàn)嘔血時應立即禁食,采取側(cè)臥位防止誤吸,記錄出血量及性狀,及時就醫(yī)進行內(nèi)鏡評估。日常飲食選擇溫涼流質(zhì)食物,避免粗糙、過熱及刺激性食物,保持口腔清潔。治療期間定期監(jiān)測血紅蛋白,必要時輸血糾正貧血,同時注意補充鐵劑、葉酸等造血原料。對于晚期患者,家屬需學習基本急救措施,備好止血藥物如云南白藥膠囊,并關(guān)注患者心理狀態(tài)。
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