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血常規(guī)怎樣看是細(xì)菌感染還是病毒感染

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血常規(guī)主要通過白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例和淋巴細(xì)胞比例等指標(biāo)初步判斷細(xì)菌感染或病毒感染。細(xì)菌感染通常表現(xiàn)為白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，病毒感染則常見白細(xì)胞正?；蚪档桶榱馨图?xì)胞比例增高。但需結(jié)合臨床癥狀和其他檢查綜合判斷。

1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)多超過10×10?/L，嚴(yán)重感染可達(dá)15×10?/L以上。病毒感染時(shí)白細(xì)胞通常正常或輕度降低，部分EB病毒等特殊感染可能出現(xiàn)白細(xì)胞增高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)需與中性粒細(xì)胞絕對(duì)值聯(lián)合分析，單純白細(xì)胞增高不能直接診斷為細(xì)菌感染。

2、中性粒細(xì)胞比例

中性粒細(xì)胞占比超過70%提示細(xì)菌感染可能性大，化膿性細(xì)菌感染時(shí)可見中性粒細(xì)胞核左移現(xiàn)象。但需注意應(yīng)激反應(yīng)、激素使用等非感染因素也會(huì)導(dǎo)致中性粒細(xì)胞增高。中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5×10?/L時(shí)需警惕病毒感染或免疫功能異常。

3、淋巴細(xì)胞比例

病毒感染常引起淋巴細(xì)胞比例超過40%，部分病毒如流感病毒可導(dǎo)致異型淋巴細(xì)胞增多。但百日咳桿菌等特殊細(xì)菌感染也會(huì)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞增高。嬰幼兒淋巴細(xì)胞生理性偏高，判斷時(shí)需參考年齡特異性正常值范圍。

4、C反應(yīng)蛋白

雖然不屬于血常規(guī)項(xiàng)目，但常與血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)。細(xì)菌感染時(shí)CRP多超過50mg/L且上升迅速，病毒感染CRP通常輕度增高不超過20mg/L。但腺病毒等部分病毒感染也可能引起CRP顯著升高，需動(dòng)態(tài)觀察變化趨勢(shì)。

5、血小板變化

嚴(yán)重細(xì)菌感染可能導(dǎo)致血小板消耗性減少，而部分病毒感染如登革熱會(huì)出現(xiàn)血小板急劇下降。但血小板計(jì)數(shù)易受采樣因素影響，輕度變化需復(fù)查確認(rèn)。血小板減少合并白細(xì)胞異常時(shí)提示感染程度較重。

血常規(guī)判斷感染類型存在局限性，兒童血象變化較成人更不典型。建議在發(fā)熱24小時(shí)后采血檢測(cè)準(zhǔn)確性更高，必要時(shí)需重復(fù)檢查觀察動(dòng)態(tài)變化。除實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)外，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估發(fā)熱特點(diǎn)、局部癥狀和流行病學(xué)史。對(duì)于持續(xù)高熱、精神萎靡或特殊人群，即使血常規(guī)未明顯異常也需及時(shí)就醫(yī)完善降鈣素原、病原學(xué)等檢查。日常注意記錄體溫變化曲線，保證充足水分?jǐn)z入，避免擅自使用抗生素。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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