大三陽通常難以完全治愈,但可通過規(guī)范治療實現(xiàn)臨床治愈。大三陽是慢性乙型肝炎的一種狀態(tài),指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗體三項陽性,提示病毒復(fù)制活躍且傳染性較強。
慢性乙型肝炎的治療目標(biāo)是長期抑制病毒復(fù)制,減輕肝臟炎癥,延緩或阻止肝纖維化、肝硬化和肝癌的發(fā)生。目前抗病毒藥物如恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、丙酚替諾福韋片等能有效抑制乙肝病毒復(fù)制,使部分患者實現(xiàn)乙肝e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換,即大三陽轉(zhuǎn)為小三陽,甚至少數(shù)患者可實現(xiàn)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰。但乙肝病毒cccDNA難以徹底清除,停藥后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險,需長期隨訪監(jiān)測。
極少數(shù)急性乙肝感染的大三陽患者可能在6個月內(nèi)自發(fā)清除病毒實現(xiàn)痊愈。對于慢性感染者,若合并肝癌或終末期肝病,肝移植可能是唯一根治手段,但術(shù)后仍需終身抗病毒治療防止乙肝復(fù)發(fā)。新型靶向藥物如RNA干擾療法、衣殼抑制劑等正在臨床試驗階段,未來可能提供更多治愈選擇。
大三陽患者應(yīng)每3-6個月復(fù)查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白和肝臟超聲,避免飲酒和肝毒性藥物。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入,適量進食瘦肉、魚類、豆制品和新鮮蔬菜水果。規(guī)律作息、適度運動有助于增強免疫力,但應(yīng)避免過度勞累。家屬及密切接觸者需接種乙肝疫苗,患者使用過的剃須刀、牙刷等物品應(yīng)單獨存放。
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