肝硬化腹水通常是漏出液,少數(shù)情況下可能為滲出液。肝硬化腹水主要由門靜脈高壓和低蛋白血癥導(dǎo)致,滲出性腹水多與自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎或腫瘤相關(guān)。
肝硬化腹水作為漏出液時,其形成機制與門靜脈壓力增高、血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。門靜脈高壓使內(nèi)臟血管床靜水壓升高,促使液體從血管滲入腹腔。低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降,進一步加劇液體外滲。這類腹水外觀清亮,比重低于1.016,蛋白含量少于25g/L,白細(xì)胞計數(shù)小于100個/μL,符合漏出液標(biāo)準(zhǔn)。患者常伴有腹脹、下肢水腫、臍疝等表現(xiàn),治療需限制鈉鹽攝入,使用螺內(nèi)酯片、呋塞米片等利尿劑,必要時行腹腔穿刺放液。
當(dāng)肝硬化患者合并感染或惡性腫瘤時,腹水可能轉(zhuǎn)為滲出液。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是常見原因,腹水中性粒細(xì)胞計數(shù)超過250個/μL,蛋白含量增高,糖含量降低,需及時使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。肝癌腹膜轉(zhuǎn)移也可導(dǎo)致滲出性腹水,腹水呈血性或乳糜狀,可能檢出癌細(xì)胞。這類情況需完善腹水生化、細(xì)胞學(xué)及病原學(xué)檢查,針對原發(fā)病進行治療。
肝硬化患者出現(xiàn)腹水應(yīng)及時就醫(yī)評估性質(zhì),漏出液需加強利尿和營養(yǎng)支持,滲出液需積極控制感染或腫瘤。日常需嚴(yán)格限制每日鈉攝入量在2克以下,監(jiān)測體重和尿量變化,避免使用非甾體抗炎藥等損害腎功能藥物。定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)及腹部超聲,預(yù)防肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生。
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