痛風(fēng)的發(fā)生通常與高尿酸血癥、飲食不當(dāng)、肥胖、遺傳因素、藥物影響等因素有關(guān)。痛風(fēng)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛,常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié),嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和腎功能損害。
尿酸生成過(guò)多或排泄減少會(huì)導(dǎo)致血液中尿酸濃度升高,形成尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周?chē)M織。長(zhǎng)期高尿酸血癥可能引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)為夜間突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛。治療需使用別嘌醇片、非布司他片等抑制尿酸生成藥物,或苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄。
長(zhǎng)期大量攝入高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等會(huì)使尿酸水平升高。酒精尤其是啤酒會(huì)抑制尿酸排泄,含糖飲料中的果糖也會(huì)促進(jìn)尿酸生成。建議控制每日嘌呤攝入量,多食用低脂乳制品、新鮮蔬菜等堿性食物。
超重會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗,減少腎臟對(duì)尿酸的排泄。內(nèi)臟脂肪堆積還會(huì)促進(jìn)炎癥因子釋放,加重關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。通過(guò)合理運(yùn)動(dòng)減輕體重有助于降低血尿酸水平,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
部分痛風(fēng)患者存在尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因突變,導(dǎo)致腎臟尿酸排泄功能先天缺陷。這類(lèi)患者發(fā)病年齡較早,血尿酸水平持續(xù)偏高,需要更嚴(yán)格的長(zhǎng)期尿酸管理。有家族史者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血尿酸值。
利尿劑如氫氯噻嗪片、免疫抑制劑環(huán)孢素軟膠囊等藥物可能干擾尿酸代謝。阿司匹林腸溶片在低劑量時(shí)會(huì)抑制尿酸排泄。使用這些藥物期間需加強(qiáng)尿酸監(jiān)測(cè),必要時(shí)調(diào)整用藥方案。
痛風(fēng)患者應(yīng)建立低嘌呤飲食習(xí)慣,每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。避免關(guān)節(jié)受涼和外傷,控制體重在正常范圍。急性發(fā)作期需臥床休息抬高患肢,慢性期要遵醫(yī)囑規(guī)范降尿酸治療,定期復(fù)查血尿酸和腎功能。出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛或血尿酸控制不佳時(shí),應(yīng)及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診。
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