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肝硬化的鑒別診斷

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肝硬化需與肝纖維化、脂肪性肝病、肝細胞癌、布加綜合征、自身免疫性肝炎等疾病進行鑒別診斷。肝硬化是慢性肝病發(fā)展的終末階段，主要表現(xiàn)為肝實質(zhì)彌漫性纖維化、假小葉形成及肝功能減退。

1、肝纖維化

肝纖維化是肝硬化前期病變，兩者均存在細胞外基質(zhì)沉積。肝纖維化通過血清學檢查如透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原肽升高可提示，但肝臟彈性成像或肝活檢顯示尚未形成假小葉結(jié)構(gòu)。治療需針對原發(fā)病如慢性病毒性肝炎進行抗病毒治療，可遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等藥物。

2、脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病均可導致肝損傷，但早期表現(xiàn)為肝細胞脂肪變性而非纖維化。影像學檢查顯示肝臟脂肪浸潤，實驗室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。治療需通過戒酒、控制體重改善代謝，必要時使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊賓膠囊等護肝藥物。

3、肝細胞癌

肝硬化患者是肝癌高危人群，需通過甲胎蛋白檢測和增強CT/MRI鑒別。肝癌表現(xiàn)為肝臟占位性病變伴動脈期強化，而肝硬化呈彌漫性結(jié)節(jié)樣改變。確診需病理活檢，治療包括肝動脈化療栓塞術(shù)、射頻消融術(shù)等介入治療或侖伐替尼膠囊等靶向藥物。

4、布加綜合征

該病由肝靜脈流出道阻塞引起，與肝硬化同樣出現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)。但超聲可見肝靜脈狹窄或血栓，肝活檢顯示肝小葉中央?yún)^(qū)充血壞死。治療需抗凝或血管介入手術(shù)，可使用華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝劑。

5、自身免疫性肝炎

該病以血清自身抗體陽性和高球蛋白血癥為特征，肝組織學可見界面性肝炎。與肝硬化不同，早期對免疫抑制治療反應(yīng)良好，可遵醫(yī)囑使用潑尼松片、硫唑嘌呤片等藥物控制炎癥活動。

肝硬化患者需嚴格戒酒并避免肝毒性藥物，每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清，限制鈉鹽預(yù)防腹水。建議每3-6個月進行肝功能、超聲及胃鏡檢查，監(jiān)測門脈高壓和肝癌發(fā)生風險。出現(xiàn)嘔血、意識障礙等并發(fā)癥需立即就醫(yī)，必要時考慮肝移植評估。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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