在家判斷糖尿病腎病需結(jié)合典型癥狀和簡(jiǎn)易檢測(cè)方法,主要有尿泡沫增多、夜尿頻繁、水腫、視物模糊、血壓升高等表現(xiàn)。糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥,早期可能無(wú)明顯癥狀,建議糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白和腎功能。
糖尿病患者排尿時(shí)若發(fā)現(xiàn)尿液表面出現(xiàn)細(xì)小密集泡沫且長(zhǎng)時(shí)間不消散,可能提示尿蛋白漏出。這與腎小球?yàn)V過(guò)膜受損導(dǎo)致蛋白質(zhì)滲出有關(guān),可購(gòu)買尿蛋白試紙進(jìn)行初步篩查。需注意區(qū)分與排尿沖擊力造成的短暫泡沫,病理性泡沫通常靜置10分鐘仍存在。
夜間起床排尿超過(guò)2次且尿量超過(guò)白天總量的1/3時(shí),可能反映腎小管濃縮功能下降。糖尿病患者出現(xiàn)該癥狀應(yīng)記錄72小時(shí)排尿日記,包括每次尿量和時(shí)間點(diǎn),同時(shí)檢測(cè)睡前和晨起血糖以排除高血糖導(dǎo)致的滲透性利尿。
按壓脛骨前皮膚出現(xiàn)凹陷且回彈緩慢,常見(jiàn)于腳踝和眼瞼部位。糖尿病腎病水腫多從身體低垂部位開(kāi)始,與低蛋白血癥和鈉水潴留相關(guān)??捎媚粗赴磯好劰乔捌つw5秒,凹陷深度超過(guò)3毫米或恢復(fù)時(shí)間超過(guò)30秒需警惕。
短期內(nèi)視力下降或視物變形可能提示糖尿病視網(wǎng)膜病變與腎病并存。微血管病變往往同步發(fā)展,建議使用Amsler方格表自測(cè),若發(fā)現(xiàn)直線扭曲或方格缺失應(yīng)及時(shí)進(jìn)行眼底檢查和尿微量白蛋白檢測(cè)。
家庭自測(cè)血壓連續(xù)3天超過(guò)135/85mmHg需考慮腎性高血壓。糖尿病腎病常伴隨腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活,建議早晚各測(cè)2次取平均值,測(cè)量前靜坐5分鐘,避免測(cè)量前30分鐘飲用咖啡或吸煙。
糖尿病患者應(yīng)建立家庭監(jiān)測(cè)檔案,包括每日血糖、血壓、尿量和體重的變化趨勢(shì)。限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉和蛋清,避免豆制品和動(dòng)物內(nèi)臟。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。所有異常癥狀需在3天內(nèi)復(fù)診,每3-6個(gè)月檢測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值和血肌酐值,已確診者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊或阿托伐他汀鈣片等腎臟保護(hù)藥物。
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