急性肺栓塞危險分層主要分為高危、中危和低危三類,評估依據(jù)包括血流動力學(xué)狀態(tài)、右心功能指標(biāo)及心肌損傷標(biāo)志物等。高危患者需緊急干預(yù),中低危患者可根據(jù)具體情況選擇治療方案。
高危肺栓塞表現(xiàn)為持續(xù)性低血壓或休克,伴有右心室功能不全和心肌損傷標(biāo)志物升高,病死率較高,需立即采取溶栓或介入治療。中危肺栓塞存在右心室功能不全或心肌損傷標(biāo)志物升高但血流動力學(xué)穩(wěn)定,需住院嚴(yán)密監(jiān)測,部分患者可能需要抗凝聯(lián)合介入治療。低危肺栓塞患者血流動力學(xué)穩(wěn)定且無右心功能不全或心肌損傷證據(jù),通常僅需抗凝治療并門診隨訪。
肺栓塞危險分層對臨床決策具有重要指導(dǎo)意義。高危患者若不及時處理可能迅速進(jìn)展為循環(huán)衰竭,中危患者存在病情惡化風(fēng)險需動態(tài)評估,低?;颊哳A(yù)后良好但需規(guī)范抗凝。所有患者均需避免劇烈運動,遵醫(yī)囑定期復(fù)查凝血功能,觀察有無咯血、胸痛加重等出血或血栓復(fù)發(fā)征象。日常應(yīng)保持適度活動預(yù)防靜脈淤滯,控制高血壓等基礎(chǔ)疾病,長途旅行時穿戴彈力襪。
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