新生兒鎖骨骨折通常由產(chǎn)傷引起,可能與胎兒過大、產(chǎn)道狹窄、分娩方式不當?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。新生兒鎖骨骨折主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢活動減少、局部腫脹或觸摸疼痛,多數(shù)可通過保守治療恢復(fù)。
胎兒體重超過4000克時,肩部在分娩過程中容易卡在產(chǎn)道,導(dǎo)致鎖骨受壓斷裂。這種情況多見于妊娠期糖尿病或遺傳因素導(dǎo)致的巨大兒。分娩后需避免壓迫患側(cè),采用八字繃帶固定2-3周,定期復(fù)查骨痂形成情況。
母親骨盆狹窄或產(chǎn)道畸形會增加鎖骨骨折概率。這類機械性壓迫多發(fā)生在第二產(chǎn)程,胎兒通過產(chǎn)道時肩部受到擠壓。產(chǎn)后需保持患肢制動,可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸滴劑緩解疼痛,配合輕柔撫觸促進血液循環(huán)。
胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)時操作不當可能造成鎖骨損傷。器械對肩部的直接牽拉可能導(dǎo)致不完全骨折。此類情況需觀察是否有臂叢神經(jīng)損傷,必要時使用對乙酰氨基酚口服溶液鎮(zhèn)痛,輔以維生素D滴劑促進鈣吸收。
臀位胎兒經(jīng)陰道分娩時,上肢過度伸展易發(fā)生鎖骨骨折。這類骨折多為青枝骨折,表現(xiàn)為患側(cè)擁抱反射減弱。護理時應(yīng)注意調(diào)整抱姿,避免患側(cè)受力,可配合葡萄糖酸鈣口服溶液補充礦物質(zhì)。
極少數(shù)患兒因先天性成骨不全等疾病導(dǎo)致骨質(zhì)脆弱,輕微產(chǎn)傷即可骨折。這類情況需排查膠原蛋白代謝異常,除固定患肢外,可能需長期使用阿法骨化醇軟膠囊調(diào)節(jié)鈣磷代謝,并監(jiān)測多發(fā)性骨折風(fēng)險。
新生兒鎖骨骨折愈合期間,家長應(yīng)每日檢查繃帶松緊度,避免壓迫腋下神經(jīng)血管。哺乳時采用健側(cè)臥位,減少患側(cè)移動。2周后復(fù)查X線觀察對位情況,多數(shù)患兒3-4周可形成牢固骨痂。若發(fā)現(xiàn)患肢發(fā)紺、腫脹加劇或持續(xù)哭鬧,需立即就醫(yī)排除并發(fā)癥。日常護理中注意補充維生素D和鈣質(zhì),促進骨骼礦化。
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