老年癡呆患者臨終前可能出現(xiàn)意識模糊、吞咽困難、肢體僵硬等癥狀。老年癡呆即阿爾茨海默病,晚期癥狀主要有定向力喪失、語言功能退化、自主活動減少、大小便失禁、反復(fù)感染等。臨終階段多因多器官衰竭或嚴(yán)重感染導(dǎo)致死亡。
患者會完全失去時間、地點和人物識別能力,無法辨認(rèn)親屬,可能出現(xiàn)晝夜顛倒現(xiàn)象。這與大腦皮層廣泛萎縮有關(guān),特別是海馬體和顳葉病變導(dǎo)致記憶提取功能完全喪失。護理時需保持環(huán)境穩(wěn)定,避免頻繁更換照料者。
從表達困難發(fā)展為完全緘默,僅能發(fā)出無意義音節(jié),最終喪失所有語言反應(yīng)能力。由于大腦語言中樞神經(jīng)細(xì)胞大量死亡,患者可能保留部分理解能力但無法回應(yīng)。家屬可通過觸摸等非語言方式保持交流。
患者逐漸失去行走、坐立等基本活動能力,最終臥床不起。肌張力異常表現(xiàn)為肢體屈曲僵硬或完全松弛,這是基底節(jié)和運動皮層受損的結(jié)果。需每2小時協(xié)助翻身,使用防褥瘡氣墊床預(yù)防壓瘡。
晚期患者普遍出現(xiàn)膀胱和腸道控制能力喪失,與自主神經(jīng)功能紊亂相關(guān)。護理需及時清理排泄物,保持會陰清潔,必要時留置導(dǎo)尿管。注意觀察尿液顏色變化,預(yù)防尿路感染和腎功能異常。
吸入性肺炎和尿路感染是常見終末期并發(fā)癥。因吞咽反射減弱易發(fā)生誤吸,免疫機能低下導(dǎo)致感染難以控制。可考慮使用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗生素,但需評估患者整體狀況。
臨終關(guān)懷應(yīng)注重緩解痛苦,保持口腔清潔,使用生理鹽水定期擦拭。適當(dāng)抬高床頭減少誤吸風(fēng)險,疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊。維持舒適體位,避免不必要的醫(yī)療干預(yù)。家屬需做好心理準(zhǔn)備,這個階段可能持續(xù)數(shù)天至數(shù)周,期間可通過播放熟悉音樂、溫和撫摸等方式給予安撫。建議提前與醫(yī)生溝通是否進行心肺復(fù)蘇等搶救措施,尊重患者生前意愿。
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