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妊娠合并急性闌尾炎怎么診斷

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妊娠合并急性闌尾炎的診斷主要依據(jù)詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查，需要產(chǎn)科與外科醫(yī)生共同評(píng)估。

一、病史與體格檢查

醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)詢問(wèn)腹痛的起始部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)移過(guò)程以及伴隨的惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。由于妊娠期子宮增大，闌尾位置會(huì)發(fā)生改變，腹痛部位可能不典型，常位于右上腹或右側(cè)腹。體格檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)輕柔地進(jìn)行腹部觸診，尋找壓痛點(diǎn)，并評(píng)估有無(wú)腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征。妊娠中晚期，經(jīng)典的麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛可能不明顯，需要結(jié)合其他體征綜合判斷。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查是基礎(chǔ)項(xiàng)目，急性闌尾炎通?？梢?jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。但需注意，妊娠期生理性白細(xì)胞計(jì)數(shù)可輕度增高，需結(jié)合臨床表現(xiàn)分析。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標(biāo)也有助于判斷感染嚴(yán)重程度。尿常規(guī)檢查用于排除泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)石等可能引起類似癥狀的疾病。

三、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查對(duì)明確診斷至關(guān)重要。超聲檢查是首選，因其無(wú)輻射、安全，可以觀察闌尾有無(wú)增粗、周圍有無(wú)積液、以及排除卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、膽囊炎等急腹癥。當(dāng)超聲診斷不明確時(shí)，可考慮進(jìn)行磁共振成像檢查，其對(duì)軟組織分辨率高，且無(wú)電離輻射，能更清晰地顯示闌尾及周圍炎癥情況。僅在必要時(shí)，經(jīng)慎重評(píng)估后，才可能考慮使用低劑量的CT掃描。

四、鑒別診斷

診斷過(guò)程中必須與多種妊娠期急腹癥相鑒別。需要排除卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管妊娠破裂、胎盤早剝、急性腎盂腎炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎以及妊娠期特有的疾病如HELLP綜合征等。鑒別診斷依賴于詳細(xì)的病史、全面的體格檢查以及針對(duì)性的輔助檢查。

五、多學(xué)科協(xié)作評(píng)估

妊娠合并急性闌尾炎的診斷與處理必須由產(chǎn)科醫(yī)生和外科醫(yī)生共同參與。需要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估闌尾炎病情對(duì)孕婦和胎兒的影響，權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與保守治療可能帶來(lái)的穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重后果。診斷的最終目的是為了制定最有利于母嬰安全的治療方案，無(wú)論是選擇抗生素保守治療還是及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)。

妊娠期出現(xiàn)持續(xù)或加重的腹痛，尤其是伴有惡心、嘔吐或發(fā)熱時(shí)，切不可當(dāng)作普通胃腸不適而忽視。孕婦應(yīng)立即就醫(yī)，并明確告知醫(yī)生已懷孕及孕周。診斷過(guò)程中，孕婦應(yīng)配合醫(yī)生完成必要的檢查，同時(shí)保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度焦慮。明確診斷后，無(wú)論采取何種治療方式，都需要充分休息，并遵循醫(yī)囑進(jìn)行飲食調(diào)整，如初期可能需要短暫禁食或進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。整個(gè)診療和康復(fù)期間，定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查，密切監(jiān)測(cè)胎兒情況至關(guān)重要。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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