反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是一種繼發(fā)于泌尿生殖系統(tǒng)或腸道感染后的無(wú)菌性關(guān)節(jié)炎,屬于脊柱關(guān)節(jié)病范疇,典型表現(xiàn)為非對(duì)稱性下肢大關(guān)節(jié)炎癥,可能伴隨結(jié)膜炎、尿道炎等癥狀。
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多由泌尿生殖道或腸道病原體感染觸發(fā),常見病原體包括沙眼衣原體、志賀菌、沙門菌等。這些微生物的抗原成分通過(guò)分子模擬機(jī)制引發(fā)自身免疫反應(yīng),導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜炎癥?;颊呖赡艹霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛,部分伴有足跟肌腱附著點(diǎn)炎。治療需針對(duì)原發(fā)感染使用抗生素如阿奇霉素片、左氧氟沙星片,關(guān)節(jié)癥狀可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片控制炎癥。
HLA-B27基因陽(yáng)性者患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高,該基因可能通過(guò)影響抗原呈遞參與發(fā)病。這類患者更易出現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)受累或反復(fù)發(fā)作,表現(xiàn)為腰骶部僵硬、虹膜炎等癥狀。急性期需限制關(guān)節(jié)活動(dòng),可配合物理治療如冷敷緩解腫脹,慢性期建議進(jìn)行游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)功能。
病原體抗原與關(guān)節(jié)組織存在交叉反應(yīng),導(dǎo)致T細(xì)胞異常活化及促炎因子釋放。除關(guān)節(jié)癥狀外,部分患者會(huì)出現(xiàn)指/趾炎臘腸指、口腔潰瘍等表現(xiàn)。免疫調(diào)節(jié)藥物如柳氮磺吡啶腸溶片可用于慢性病例,嚴(yán)重者可短期使用潑尼松片控制急性炎癥。
腸道或泌尿生殖道黏膜完整性受損時(shí),病原體更易突破局部免疫防御。發(fā)病前常有腹瀉或尿路感染史,實(shí)驗(yàn)室檢查可見C反應(yīng)蛋白升高。治療需兼顧黏膜修復(fù),可補(bǔ)充谷氨酰胺顆粒,同時(shí)使用塞來(lái)昔布膠囊緩解關(guān)節(jié)疼痛。
約三分之一患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn),包括漩渦狀龜頭炎、掌跖膿皰病等皮膚病變,或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等心血管并發(fā)癥。這類患者需風(fēng)濕免疫科長(zhǎng)期隨訪,必要時(shí)聯(lián)合使用甲氨蝶呤片等慢作用抗風(fēng)濕藥。
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān),建議選擇平底鞋減輕足部壓力。飲食上增加富含歐米伽3脂肪酸的三文魚、亞麻籽等食物有助于抑制炎癥,同時(shí)保證充足維生素D攝入。急性發(fā)作期需嚴(yán)格休息,癥狀緩解后逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。若出現(xiàn)視力模糊、心悸等關(guān)節(jié)外癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估。
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