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肝內(nèi)膽管結(jié)石的正確怎么診斷

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肝內(nèi)膽管結(jié)石可通過影像學(xué)檢查、血液檢查、病史采集、體格檢查、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等方式診斷。肝內(nèi)膽管結(jié)石可能與膽道感染、膽汁淤積、寄生蟲感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。

1、影像學(xué)檢查

超聲檢查是肝內(nèi)膽管結(jié)石的首選篩查方法，能清晰顯示結(jié)石位置、大小及膽管擴(kuò)張情況。CT檢查可進(jìn)一步評(píng)估結(jié)石分布范圍及肝臟受累程度，磁共振胰膽管成像能無創(chuàng)顯示膽管樹全貌，對(duì)復(fù)雜病例有較高診斷價(jià)值。

2、血液檢查

血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高提示感染，肝功能檢測(cè)中堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高反映膽汁淤積，膽紅素水平異常提示膽道梗阻。血清腫瘤標(biāo)志物檢查有助于鑒別惡性腫瘤。

3、病史采集

需詳細(xì)詢問既往膽道手術(shù)史、寄生蟲感染史、反復(fù)發(fā)作的膽管炎病史。典型癥狀包括餐后右上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱、皮膚鞏膜黃染三聯(lián)征，慢性患者可能出現(xiàn)消瘦、脂肪瀉等營養(yǎng)不良表現(xiàn)。

4、體格檢查

急性期可觸及腫大的肝臟伴壓痛，墨菲征陽性提示膽囊炎并存。慢性患者可見皮膚抓痕、黃疸等膽汁淤積體征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等肝硬化表現(xiàn)。腹部叩診可發(fā)現(xiàn)肝區(qū)濁音界擴(kuò)大。

5、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

ERCP兼具診斷和治療價(jià)值，能直接觀察膽管形態(tài)并取石，但屬于有創(chuàng)操作需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。經(jīng)皮肝穿刺膽道造影適用于肝內(nèi)膽管廣泛擴(kuò)張病例，術(shù)中膽道鏡可直視下確認(rèn)結(jié)石并指導(dǎo)取石。

確診肝內(nèi)膽管結(jié)石后需根據(jù)結(jié)石分布范圍選擇個(gè)體化治療方案。日常需保持低脂飲食，避免暴飲暴食，定期復(fù)查肝功能及腹部超聲。出現(xiàn)腹痛加重、持續(xù)發(fā)熱等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，預(yù)防化膿性膽管炎、膽汁性肝硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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