ABO溶血性黃疸可通過(guò)血型抗體篩查、血清膽紅素檢測(cè)、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、血常規(guī)檢查和肝功能檢查等方式排除。ABO溶血性黃疸通常由母嬰血型不合引起,表現(xiàn)為皮膚黃染、貧血、肝脾腫大等癥狀。
血型抗體篩查是診斷ABO溶血性黃疸的重要依據(jù),通過(guò)檢測(cè)母嬰血液中的IgG抗A或抗B抗體,可明確是否存在血型不合導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。若母親為O型血而新生兒為A型或B型血,且抗體效價(jià)較高,需高度警惕溶血風(fēng)險(xiǎn)。該檢查無(wú)須特殊準(zhǔn)備,抽取母嬰外周血即可完成。
血清總膽紅素和間接膽紅素水平升高是ABO溶血性黃疸的核心指標(biāo)。出生后24小時(shí)內(nèi)膽紅素上升速度超過(guò)每小時(shí)5μmol/L,或峰值超過(guò)光療干預(yù)閾值時(shí),需考慮病理性黃疸。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膽紅素值變化有助于評(píng)估溶血嚴(yán)重程度,指導(dǎo)是否需要藍(lán)光治療或換血療法。
直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性提示新生兒紅細(xì)胞表面存在抗體附著,是確診ABO溶血的直接證據(jù)。但約30%的ABO溶血患兒可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果,需結(jié)合其他檢查綜合判斷。該試驗(yàn)采用新生兒臍帶血或外周血樣本,檢測(cè)紅細(xì)胞是否被母體抗體致敏。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞比例升高等溶血性貧血表現(xiàn)。ABO溶血患兒可能出現(xiàn)血紅蛋白低于145g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞超過(guò)6%等異常。嚴(yán)重者可見(jiàn)紅細(xì)胞碎片和球形紅細(xì)胞,這些變化反映紅細(xì)胞破壞加速,需與遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等疾病鑒別。
肝功能檢查有助于排除肝炎、膽道閉鎖等其他原因引起的黃疸。ABO溶血患兒通常表現(xiàn)為間接膽紅素升高為主,轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶多正常。若出現(xiàn)直接膽紅素比例超過(guò)20%或轉(zhuǎn)氨酶異常,需進(jìn)一步行腹部超聲等檢查排除肝膽疾病。
家長(zhǎng)需密切觀察新生兒皮膚黃染范圍和程度,保持充足喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄。母乳喂養(yǎng)者無(wú)須停母乳,但需確保每日哺乳8-12次。遵醫(yī)囑進(jìn)行藍(lán)光治療時(shí)注意保護(hù)眼睛和會(huì)陰,避免脫水。出院后定期隨訪膽紅素水平,若出現(xiàn)嗜睡、拒奶、肌張力減低等膽紅素腦病征兆,須立即就醫(yī)。日常避免使用磺胺類等可能加重溶血的藥物,注意保暖和皮膚清潔。
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