頸椎手術(shù)后頭暈嚴(yán)重可通過(guò)臥床休息、佩戴頸托、藥物治療、高壓氧治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式緩解。頸椎手術(shù)后頭暈可能與術(shù)中神經(jīng)牽拉、腦脊液漏、血壓波動(dòng)、內(nèi)固定刺激、前庭功能紊亂等因素有關(guān)。
術(shù)后早期保持頭頸部制動(dòng),選擇硬板床平臥,避免枕頭過(guò)高或劇烈翻身。臥床時(shí)頭部與軀干保持同一軸線(xiàn),減少頸椎活動(dòng)對(duì)手術(shù)區(qū)域的刺激。若頭暈伴隨惡心嘔吐,可采取側(cè)臥位防止誤吸,家屬需協(xié)助患者每2小時(shí)軸向翻身一次。
剛性頸托能限制頸椎屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng),減輕內(nèi)固定物對(duì)椎動(dòng)脈的機(jī)械壓迫。選擇可調(diào)節(jié)高度的頸托,確保下頜和枕部得到有效支撐,每日佩戴時(shí)間不超過(guò)12小時(shí)。佩戴期間需觀察皮膚是否出現(xiàn)壓瘡,家屬應(yīng)每日用溫水清潔頸部皮膚。
針對(duì)椎動(dòng)脈供血不足可選用鹽酸氟桂利嗪膠囊改善微循環(huán),甲磺酸倍他司汀片調(diào)節(jié)前庭功能,尼莫地平片緩解血管痙攣。若存在腦脊液漏導(dǎo)致的低顱壓頭暈,需靜脈輸注甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
通過(guò)增加血氧分壓促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù),適用于術(shù)后持續(xù)1周以上的頑固性頭暈。治療壓力通常設(shè)定為0.2MPa,每日1次,10次為1療程。治療前需排除中耳炎、氣胸等禁忌證,治療期間可能出現(xiàn)耳鳴等不適需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。
術(shù)后2周開(kāi)始前庭康復(fù)訓(xùn)練,包括凝視穩(wěn)定性練習(xí)、Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練等,每日3次,每次10分鐘。6周后逐步加入頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,采用等長(zhǎng)收縮方式增強(qiáng)頸深肌群力量。訓(xùn)練強(qiáng)度以不誘發(fā)明顯頭暈為度,家屬需全程陪同防止跌倒。
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免突然轉(zhuǎn)頭、低頭玩手機(jī)等動(dòng)作,睡眠時(shí)使用記憶棉枕維持頸椎生理曲度。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋促進(jìn)組織修復(fù),每日飲水量保持在2000毫升以上。若頭暈持續(xù)加重或伴隨肢體麻木、視物模糊等癥狀,需立即返院復(fù)查頸椎MRI排除血腫壓迫等并發(fā)癥。
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