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佝僂病的發(fā)病機(jī)制

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佝僂病是由于維生素D缺乏或代謝異常導(dǎo)致的鈣磷代謝紊亂，主要影響骨骼發(fā)育的疾病。發(fā)病機(jī)制涉及維生素D合成不足、腸道吸收障礙、腎臟重吸收異常及骨骼礦化缺陷等環(huán)節(jié)。

維生素D缺乏是佝僂病的核心病因。皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線(xiàn)照射可轉(zhuǎn)化為維生素D3前體，再經(jīng)肝臟和腎臟羥化生成活性形式1，25-二羥維生素D3。該物質(zhì)能促進(jìn)小腸對(duì)鈣磷的吸收，當(dāng)合成不足時(shí)會(huì)導(dǎo)致血鈣降低。長(zhǎng)期日照不足、深色皮膚或嚴(yán)格防曬都可能影響維生素D合成。嬰幼兒生長(zhǎng)速度快，對(duì)維生素D需求量大，單純母乳喂養(yǎng)而未補(bǔ)充維生素D制劑時(shí)更易發(fā)生缺乏。

腸道疾病可能干擾維生素D吸收。乳糜瀉、慢性腹瀉、膽道梗阻等疾病會(huì)減少脂溶性維生素D的吸收。這類(lèi)患者即使攝入足量維生素D，仍可能出現(xiàn)低鈣血癥。部分先天性代謝疾病如維生素D依賴(lài)性佝僂?、裥停蚰I臟1α-羥化酶缺陷導(dǎo)致活性維生素D生成障礙，需使用骨化三醇替代治療。

腎臟磷酸鹽丟失也是重要機(jī)制。X連鎖低磷性佝僂病因腎小管對(duì)磷的重吸收障礙，導(dǎo)致尿磷排泄增加。這類(lèi)患者血磷持續(xù)低下，即使維生素D水平正常仍會(huì)發(fā)生骨骼礦化不良。范可尼綜合征等腎小管疾病同樣可能引起繼發(fā)性佝僂病，需針對(duì)原發(fā)病治療。

長(zhǎng)期抗癲癇藥物使用可能誘發(fā)佝僂病。苯妥英鈉、苯巴比妥等藥物可加速維生素D分解代謝，同時(shí)可能抑制腸道鈣吸收。這類(lèi)患者需要監(jiān)測(cè)血鈣磷水平并補(bǔ)充大劑量維生素D。極少數(shù)病例與遺傳性低堿性磷酸酶血癥有關(guān)，該酶參與骨骼礦化過(guò)程，其缺乏會(huì)導(dǎo)致骨樣組織堆積。

預(yù)防佝僂病需保證每日400-800IU維生素D攝入，嬰幼兒應(yīng)盡早開(kāi)始補(bǔ)充。早產(chǎn)兒、雙胞胎及生長(zhǎng)迅速兒童需增加補(bǔ)充劑量。鼓勵(lì)適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)促進(jìn)內(nèi)源性維生素D合成，但需注意避免強(qiáng)烈日曬。孕婦及哺乳期婦女應(yīng)維持充足維生素D水平，配方奶喂養(yǎng)嬰兒需計(jì)算每日維生素D總攝入量。已確診患者需定期監(jiān)測(cè)血鈣、磷及堿性磷酸酶，嚴(yán)重骨骼畸形可能需骨科矯形干預(yù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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