內(nèi)鏡下胰膽造影術(shù)是一種通過(guò)內(nèi)鏡向胰管和膽管內(nèi)注入造影劑并進(jìn)行X線攝片的檢查技術(shù)，主要用于診斷和治療胰膽系統(tǒng)疾病。

一、診斷胰膽疾病

內(nèi)鏡下胰膽造影術(shù)是診斷胰膽系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常和病變的關(guān)鍵方法。該技術(shù)能夠清晰地顯示胰管和膽管的形態(tài)、走行及管腔通暢情況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)結(jié)石、狹窄、擴(kuò)張或占位性病變具有重要價(jià)值。它常用于診斷膽總管結(jié)石、膽管癌、胰腺癌、慢性胰腺炎、胰管結(jié)石以及膽道蛔蟲(chóng)癥等疾病。通過(guò)觀察造影劑的充盈與排泄過(guò)程，醫(yī)生可以評(píng)估胰膽系統(tǒng)的功能狀態(tài)，為后續(xù)制定精準(zhǔn)的治療方案提供直接的影像學(xué)依據(jù)。

二、治療性操作基礎(chǔ)

內(nèi)鏡下胰膽造影術(shù)不僅是診斷手段，更是許多內(nèi)鏡下治療操作的基礎(chǔ)和先行步驟。在完成造影明確病變位置和性質(zhì)后，醫(yī)生可以緊接著在同一操作過(guò)程中進(jìn)行多種治療。這包括內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)，用于取出膽總管結(jié)石或放置支架；內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)，用于解除膽道梗阻、引流膽汁；以及內(nèi)鏡下膽道支架置入術(shù)，用于緩解惡性膽道梗阻。這種診斷與治療一體化的模式，能減少患者多次接受有創(chuàng)操作的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦。

三、操作技術(shù)過(guò)程

該技術(shù)的操作過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生在X線透視下完成?；颊咄ǔ２扇∽髠?cè)臥位，經(jīng)口咽部進(jìn)行鎮(zhèn)靜或麻醉后，將十二指腸鏡經(jīng)食管、胃送達(dá)十二指腸降部，找到膽胰管共同的開(kāi)口十二指腸乳頭。隨后，將一種特制的導(dǎo)管通過(guò)內(nèi)鏡的器械通道插入乳頭，進(jìn)入膽管或胰管，注入造影劑。在X線透視下實(shí)時(shí)觀察造影劑的流向并攝片，從而獲得胰膽管的影像。整個(gè)過(guò)程要求醫(yī)生具備精細(xì)的操作技巧和對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的深刻理解。

四、主要適應(yīng)證

內(nèi)鏡下胰膽造影術(shù)有明確的臨床應(yīng)用指征。其適應(yīng)證主要包括不明原因的梗阻性黃疸，需要明確膽道梗阻的部位和原因；臨床懷疑為膽總管結(jié)石、膽道腫瘤或胰腺腫瘤的患者；慢性胰腺炎或復(fù)發(fā)性胰腺炎，需評(píng)估胰管病變情況；膽道手術(shù)后出現(xiàn)膽汁漏、狹窄或殘留結(jié)石等并發(fā)癥；以及為進(jìn)行內(nèi)鏡下治療做準(zhǔn)備，如取石、引流或支架植入前。對(duì)于這些情況，該檢查能提供其他無(wú)創(chuàng)檢查如超聲、CT或磁共振胰膽管成像所不能替代的直觀信息。

五、風(fēng)險(xiǎn)與注意事項(xiàng)

作為一種侵入性操作，內(nèi)鏡下胰膽造影術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證并做好術(shù)前術(shù)后管理。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是術(shù)后胰腺炎，發(fā)生率相對(duì)較高，表現(xiàn)為術(shù)后腹痛、血淀粉酶升高。其他風(fēng)險(xiǎn)還包括膽道感染、出血、十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)后穿孔以及造影劑過(guò)敏反應(yīng)。術(shù)前需評(píng)估患者的心肺功能、凝血狀態(tài)及過(guò)敏史，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)生命體征、腹痛情況及血淀粉酶水平。對(duì)于高危患者，醫(yī)生會(huì)采取預(yù)防性措施，如留置胰管支架或使用藥物預(yù)防胰腺炎發(fā)生。

接受內(nèi)鏡下胰膽造影術(shù)檢查后，患者需按照醫(yī)囑禁食一段時(shí)間，通常從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到正常飲食，以減輕胰腺負(fù)擔(dān)。應(yīng)注意觀察有無(wú)劇烈腹痛、發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染加深或黑便等情況，一旦出現(xiàn)需立即告知醫(yī)護(hù)人員。檢查后短期內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，充分休息。由于該檢查可能誘發(fā)胰腺炎，即使出院后也應(yīng)遵循清淡、低脂的飲食原則一段時(shí)間，避免暴飲暴食和飲酒。若為治療性操作，如放置了支架或引流管，需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化及支架通暢情況。