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什么是多發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石

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多發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石是指肝臟內(nèi)部膽管系統(tǒng)中同時(shí)存在兩個(gè)或兩個(gè)以上的結(jié)石，屬于膽石癥的一種特殊類型，通常由膽汁成分異常、膽道感染、膽道狹窄等多種因素引起，可能引發(fā)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致膽管炎、肝膿腫、膽汁性肝硬化等并發(fā)癥。

一、膽汁成分異常

膽汁中膽固醇過飽和或膽紅素濃度升高是形成結(jié)石的基礎(chǔ)原因。長期高脂飲食、肥胖、糖尿病等因素可導(dǎo)致膽汁成分改變，膽固醇析出結(jié)晶或膽紅素鈣鹽沉積，逐漸形成結(jié)石。這種情況通常表現(xiàn)為右上腹隱痛、消化不良等癥狀。改善飲食結(jié)構(gòu)、控制體重、增加運(yùn)動(dòng)有助于調(diào)節(jié)膽汁成分，預(yù)防結(jié)石形成。

二、膽道感染

細(xì)菌感染引起的膽管炎癥會(huì)改變膽汁酸堿度并促進(jìn)膽紅素鈣沉淀。常見病原體包括大腸埃希菌、克雷伯菌等，感染多繼發(fā)于膽道梗阻或腸道細(xì)菌逆行。患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、右上腹劇痛等急性膽管炎表現(xiàn)。治療需使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液、甲硝唑片控制感染，必要時(shí)行膽道引流。

三、膽道狹窄

先天性膽管發(fā)育異?；蚝筇煨該p傷導(dǎo)致的膽管狹窄可使膽汁排出受阻，膽汁淤積后濃縮形成結(jié)石。狹窄可能由手術(shù)創(chuàng)傷、膽管腫瘤或原發(fā)性硬化性膽管炎等疾病引起?；颊叱０橛衅つw瘙癢、尿色加深等膽汁淤積體征。處理方式包括內(nèi)鏡下膽管擴(kuò)張術(shù)、膽管支架置入術(shù)等介入治療，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)重建膽道。

四、寄生蟲感染

華支睪吸蟲、蛔蟲等寄生蟲侵入膽道后，蟲體或蟲卵可作為結(jié)石核心，同時(shí)引發(fā)膽道上皮損傷和炎癥反應(yīng)。這類感染多見于衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，常伴有腹瀉、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。治療需采用吡喹酮片、阿苯達(dá)唑片等驅(qū)蟲藥物，并結(jié)合膽道沖洗去除寄生蟲殘留。

五、代謝性疾病

遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血等溶血性疾病可使膽紅素生成過多，而肝硬化、肝移植術(shù)后等狀況會(huì)影響膽汁酸代謝，兩者均可促進(jìn)色素性結(jié)石形成。這類患者多伴有貧血、脾腫大等原發(fā)病表現(xiàn)。治療重點(diǎn)在于控制原發(fā)病，同時(shí)使用熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄，必要時(shí)行部分肝切除術(shù)。

多發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者日常需保持低脂飲食，避免油炸食物和動(dòng)物內(nèi)臟攝入，適量增加膳食纖維和水分?jǐn)z取促進(jìn)膽汁排出。定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測結(jié)石變化，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、皮膚黃染或發(fā)熱等癥狀時(shí)須及時(shí)就醫(yī)。根據(jù)結(jié)石大小、位置和肝功能狀況，治療可選擇藥物溶石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術(shù)或肝部分切除術(shù)等多重方式，所有治療方案均需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下制定實(shí)施。

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