典型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)主要包括ST段弓背向上型抬高、T波倒置、異常Q波形成、ST段壓低以及新發(fā)的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。

一、ST段弓背向上型抬高

ST段弓背向上型抬高是急性心肌梗死最具特征性的心電圖改變之一，尤其在發(fā)病早期數(shù)小時內(nèi)即可出現(xiàn)。這種抬高表現(xiàn)為ST段從J點開始呈凸面向上型顯著抬高，常與高聳的T波融合。它直接反映了心肌因冠狀動脈急性閉塞而發(fā)生的透壁性缺血與損傷。心電圖上，這種改變通常出現(xiàn)在與梗死區(qū)域相對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)，如下壁心肌梗死時見于II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)，前壁心肌梗死時見于V1至V4導(dǎo)聯(lián)。其出現(xiàn)是臨床進行緊急再灌注治療如經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或溶栓治療的重要決策依據(jù)。

二、T波倒置

T波倒置是心肌梗死演變過程中的一個重要標志，常在ST段抬高之后出現(xiàn)。在急性期，T波可表現(xiàn)為高尖，隨后逐漸演變?yōu)閷ΨQ性深倒置，呈冠狀T波樣改變。這種T波動態(tài)演變過程，從高聳到倒置再逐漸恢復(fù)，是診斷心肌梗死的有力佐證。T波倒置反映了心肌處于缺血狀態(tài)，但尚未發(fā)生完全壞死，屬于可逆性改變。其深度和形態(tài)變化有助于評估心肌缺血的嚴重程度和范圍，并可用于心肌梗死后的長期隨訪，觀察心肌缺血的改善或加重情況。

三、異常Q波形成

異常Q波是心肌壞死的特征性心電圖表現(xiàn)，通常在心肌梗死發(fā)生數(shù)小時至數(shù)天后出現(xiàn)。異常Q波定義為Q波寬度大于等于0.04秒，深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的四分之一。它的形成是由于壞死的心肌組織喪失了電活動能力，導(dǎo)致該部位產(chǎn)生的除極向量消失，而對側(cè)健康心肌的除極向量占優(yōu)勢。異常Q波一旦形成，常持久存在，是陳舊性心肌梗死的重要診斷依據(jù)。但需注意，并非所有心肌梗死都會形成Q波，非Q波型心肌梗死同樣常見，其診斷更多依賴心肌酶學(xué)及影像學(xué)檢查。

四、ST段壓低

ST段壓低是心肌缺血，尤其是心內(nèi)膜下心肌缺血或梗死的重要心電圖表現(xiàn)。在急性心肌梗死中，ST段壓低可能出現(xiàn)在梗死區(qū)的對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)，如下壁心肌梗死時，部分患者可在前壁導(dǎo)聯(lián)如V1-V3出現(xiàn)ST段顯著壓低，這常提示梗死范圍更廣或存在多支血管病變，預(yù)后可能更差。ST段壓低也是不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死的主要表現(xiàn)。動態(tài)觀察ST段壓低的程度、范圍及其演變，對于評估病情變化、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后具有重要價值。

五、新發(fā)的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

新發(fā)生的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，特別是在急性胸痛背景下出現(xiàn)，高度提示可能發(fā)生了急性心肌梗死，尤其是前壁或廣泛前壁心肌梗死。左束支傳導(dǎo)阻滯會完全掩蓋心肌梗死典型的心電圖圖形，使得ST段抬高、異常Q波等特征難以辨認。當(dāng)患者出現(xiàn)與胸痛相關(guān)的新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯時，應(yīng)視為等同于ST段抬高型心肌梗死，需要按照心肌梗死治療指南進行緊急再灌注治療。此時，診斷更多依賴于臨床癥狀、心肌損傷標志物的動態(tài)升高以及心臟超聲等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)室壁運動異常。

認識典型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)對于及時診斷和啟動治療至關(guān)重要。一旦出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，尤其是伴有上述心電圖改變時，必須立即就醫(yī)，爭取在黃金救治時間內(nèi)開通堵塞的血管。確診心肌梗死后，患者需嚴格遵循醫(yī)囑進行長期藥物治療，如使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板，阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，并可能需要使用美托洛爾緩釋片、培哚普利叔丁胺片等改善預(yù)后。生活上應(yīng)堅持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行適度的康復(fù)鍛煉，并定期復(fù)查心電圖、心臟超聲，監(jiān)測血壓、血脂、血糖，以預(yù)防再次發(fā)生心血管事件。