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透析病人心衰怎么辦

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透析病人心衰可通過調(diào)整干體重、優(yōu)化透析方案、使用利尿劑、控制血壓、糾正貧血等方式治療。心衰通常由容量負(fù)荷過重、電解質(zhì)紊亂、高血壓、貧血、心肌缺血等原因引起。

1、調(diào)整干體重

干體重是指透析后體內(nèi)水分達到理想平衡狀態(tài)的體重。透析病人需定期評估干體重，避免水分潴留導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。醫(yī)護人員會根據(jù)患者血壓、水腫程度、胸部X線等指標(biāo)調(diào)整干體重目標(biāo)。患者需嚴(yán)格記錄每日體重變化，限制鈉鹽和水分?jǐn)z入，透析間期體重增長控制在干體重的3-5%以內(nèi)。

2、優(yōu)化透析方案

對于心衰患者可延長透析時間或增加透析頻率，采用緩慢超濾模式減輕心臟負(fù)荷。高通量透析有助于清除中分子毒素，改善心肌功能。必要時可采用血液濾過或血液透析濾過等模式。透析液鈉濃度和溫度也需個體化調(diào)整，避免透析中低血壓發(fā)生。

3、使用利尿劑

呋塞米片、托拉塞米片等袢利尿劑可用于仍有殘余腎功能的患者，幫助排出多余水分。使用過程中需監(jiān)測電解質(zhì)，預(yù)防低鉀血癥。對于無尿患者，利尿劑效果有限，應(yīng)以透析超濾為主。利尿劑使用需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，不可自行調(diào)整劑量。

4、控制血壓

長期高血壓會加重心肌損傷，可使用纈沙坦膠囊、氨氯地平片等降壓藥物。透析患者血壓控制目標(biāo)通常為透析前<140/90mmHg。需注意透析中血壓波動，避免過快降壓導(dǎo)致低血壓。家庭血壓監(jiān)測很重要，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)調(diào)整用藥方案。

5、糾正貧血

重組人促紅素注射液配合鐵劑如琥珀酸亞鐵片可改善腎性貧血，提升血液攜氧能力，減輕心臟代償性做功。血紅蛋白目標(biāo)值維持在100-110g/L，過高可能增加血栓風(fēng)險。治療期間需定期監(jiān)測鐵代謝指標(biāo)和血紅蛋白水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。

透析心衰患者需嚴(yán)格限制每日液體攝入量，包括飲用水、湯粥、水果中的水分，記錄出入量保持平衡。適當(dāng)進行低強度有氧運動如散步，避免久臥導(dǎo)致靜脈血栓。保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，選擇魚肉、雞蛋白等易消化吸收的蛋白質(zhì)。定期復(fù)查心臟超聲、BNP等指標(biāo)評估心功能。出現(xiàn)呼吸困難加重、夜間不能平臥等心衰加重表現(xiàn)時，需立即就醫(yī)。保持良好心態(tài)，積極配合治療可有效改善預(yù)后。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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