腎穿刺通常用于診斷腎臟疾病,主要原因包括腎病綜合征、不明原因血尿或蛋白尿、急性腎損傷病因不明、移植腎排斥反應評估以及系統(tǒng)性疾病的腎臟受累。
腎病綜合征表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。腎穿刺可明確病理類型,如微小病變型腎病、膜性腎病或局灶節(jié)段性腎小球硬化。通過病理結果指導治療,如使用潑尼松片、他克莫司膠囊或環(huán)磷酰胺片?;颊呖赡艹霈F(xiàn)高度水腫和尿量減少,需限制鈉鹽攝入并監(jiān)測體重變化。
持續(xù)存在的鏡下血尿或蛋白尿可能提示IgA腎病、薄基底膜腎病等。腎穿刺能鑒別病理改變程度,如系膜增生或新月體形成。針對不同病理改變可能使用纈沙坦膠囊、雷公藤多苷片或嗎替麥考酚酯分散片。部分患者伴隨血壓升高,需定期檢測尿常規(guī)和腎功能。
短期內(nèi)血肌酐快速上升可能由急性間質(zhì)性腎炎、急進性腎炎等引起。腎穿刺可區(qū)分腎小球、腎小管或間質(zhì)病變,指導使用甲潑尼龍注射液、環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑?;颊叱R娚倌颉盒牡劝Y狀,治療期間需嚴格控制液體出入量。
腎移植后出現(xiàn)肌酐升高或尿量減少時,穿刺可鑒別超急性排斥、急性細胞性排斥或抗體介導排斥。根據(jù)病理結果調(diào)整免疫抑制方案,如增加他克莫司膠囊劑量或使用巴利昔單抗注射液?;颊咝杞K身服用抗排斥藥物并預防感染。
狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等全身疾病可能累及腎臟。穿刺可確定活動性病變指數(shù),指導使用羥氯喹片、貝那普利片或胰島素治療。這類患者往往伴隨多系統(tǒng)癥狀,需要風濕免疫科或內(nèi)分泌科協(xié)同管理。
腎穿刺后需臥床休息24小時,監(jiān)測血壓和尿液顏色變化。術后1周內(nèi)避免劇烈運動,保持穿刺部位清潔干燥。飲食宜選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白食物如雞蛋清、魚肉等,每日飲水量控制在2000毫升左右。若出現(xiàn)持續(xù)腰痛或血尿加重應及時返院檢查,定期復查腎功能和尿常規(guī)評估疾病進展。
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