科學(xué)診斷肺氣腫需結(jié)合病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查、肺功能檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面評(píng)估。
詳細(xì)詢問患者吸煙史、職業(yè)暴露史及呼吸道癥狀持續(xù)時(shí)間,長期吸煙或接觸粉塵者患病概率較高。典型癥狀包括進(jìn)行性呼吸困難、慢性咳嗽伴咳痰,部分患者可能出現(xiàn)體重下降。需記錄癥狀加重頻率及誘因,如感染或冷空氣刺激。
通過視診可見桶狀胸改變,叩診呈過清音,聽診可聞及呼吸音減弱或干濕啰音。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)口唇發(fā)紺、杵狀指等缺氧體征。需注意與其他慢性氣道疾病體征相鑒別,如慢性支氣管炎常伴固定性濕啰音。
胸部X線可見肺野透亮度增加、膈肌低平及胸骨后間隙增寬等表現(xiàn)。高分辨率CT能更早發(fā)現(xiàn)肺氣腫特征性改變,如小葉中心型肺氣腫可見次級(jí)肺小葉中央?yún)^(qū)透亮影,全小葉型則表現(xiàn)為均勻分布的肺泡破壞。
通過肺量計(jì)測(cè)定可確診氣流受限,典型表現(xiàn)為FEV1/FVC比值低于70%,殘氣量增加超過預(yù)計(jì)值120%。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后肺功能無顯著改善有助于與哮喘鑒別。彌散功能檢測(cè)可評(píng)估肺泡毛細(xì)血管膜受損程度。
動(dòng)脈血?dú)夥治隹膳袛嗳毖鹾投趸间罅舫潭?,晚期患者常見PaO2低于60mmHg。血常規(guī)檢查可排除感染性病變,α-1抗胰蛋白酶檢測(cè)適用于早發(fā)性肺氣腫患者篩查遺傳缺陷。痰液檢查有助于鑒別合并感染的病原體。
確診肺氣腫后需嚴(yán)格戒煙并避免空氣污染,遵醫(yī)囑使用噻托溴銨粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等支氣管擴(kuò)張劑。建議進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練等肺康復(fù)鍛煉,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉維持營養(yǎng)狀態(tài)。定期監(jiān)測(cè)肺功能變化,急性加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
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