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孕早期發(fā)現(xiàn)高血壓可以治療嗎

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高云副主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲北京安貞醫(yī)院心血管內(nèi)科

孕早期發(fā)現(xiàn)高血壓通?？梢灾委煟韪鶕?jù)血壓水平及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)采取個(gè)體化干預(yù)。妊娠期高血壓的治療方式主要有生活方式調(diào)整、降壓藥物控制、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)三類(lèi)。

1、生活方式調(diào)整

限制鈉鹽攝入至每日不超過(guò)5克，避免腌制食品。每日補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白60-80克，優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)及豆制品。保持每日30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步，避免久坐或劇烈活動(dòng)。睡眠時(shí)間保證7-9小時(shí)，采取左側(cè)臥位改善胎盤(pán)血流。每周體重增長(zhǎng)控制在0.5千克內(nèi)，BMI超標(biāo)者需營(yíng)養(yǎng)科指導(dǎo)。

2、降壓藥物控制

拉貝洛爾片作為一線藥物可選擇性阻斷α和β受體，對(duì)胎兒血流影響較小。甲基多巴片通過(guò)中樞機(jī)制降壓，適用于合并腎功能損害者。硝苯地平緩釋片能擴(kuò)張外周血管，但需警惕與硫酸鎂的協(xié)同作用。禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等致畸藥物。用藥期間每3天監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)及胎心變化。

3、并發(fā)癥預(yù)防

子癇前期預(yù)防可從小劑量阿司匹林腸溶片起始，孕12周前開(kāi)始服用。每2周檢測(cè)尿蛋白定量及肝功能，出現(xiàn)視物模糊或上腹痛需立即住院。硫酸鎂注射液用于抽搐預(yù)防時(shí)，需備有鈣劑拮抗中毒反應(yīng)。血小板計(jì)數(shù)低于100×10?/L時(shí)評(píng)估溶血指標(biāo)。

4、監(jiān)測(cè)方案

家庭自測(cè)血壓每日早晚各1次，使用經(jīng)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。產(chǎn)檢頻率增加至每周1次，包含24小時(shí)尿蛋白、眼底檢查及臍血流監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)每4周重復(fù)，夜間血壓下降率不足10%提示風(fēng)險(xiǎn)升高。胎心監(jiān)護(hù)從孕32周起每周2次，生長(zhǎng)受限者提前至孕28周。

5、終止妊娠指征

血壓持續(xù)超過(guò)160/110mmHg且藥物控制無(wú)效，或并發(fā)HELLP綜合征需考慮終止妊娠。孕34周前推薦完成促胎肺成熟治療，地塞米松磷酸鈉注射液肌注4劑。分娩方式首選椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓至42天。

妊娠期高血壓患者應(yīng)建立飲食日記記錄每日鈉鉀攝入，選用富含鈣鎂的深綠色蔬菜及低脂乳制品。保持環(huán)境溫度20-24℃避免冷刺激誘發(fā)血管痙攣，沐浴水溫不超過(guò)38℃。情緒管理可通過(guò)正念冥想緩解焦慮，配偶需共同參與妊娠監(jiān)護(hù)培訓(xùn)。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、胸悶或胎動(dòng)異常時(shí)須即刻就醫(yī)，避免延誤重癥處理時(shí)機(jī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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