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什么是腎小管壞死

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腎小管壞死是指由于缺血、中毒等因素導致腎小管上皮細胞損傷、死亡的一種急性腎損傷病理改變，是急性腎損傷的常見原因之一。

一、發(fā)病原因

腎小管壞死主要源于腎缺血和腎毒性物質損傷。腎缺血常見于嚴重脫水、大出血、感染性休克或心臟驟停等導致腎臟血流灌注急劇減少的情況。腎毒性物質則包括某些抗生素如慶大霉素、造影劑、重金屬以及內源性毒素如肌紅蛋白等。這些因素直接損害腎小管上皮細胞，導致其功能喪失和結構破壞。

二、病理生理

腎小管壞死的核心病理過程是上皮細胞脫落、壞死，脫落的細胞和細胞碎片堵塞腎小管管腔。同時，受損的腎小管上皮細胞回漏功能受損，導致原尿中的溶質和水分漏回間質。這些變化共同導致腎小球濾過率急劇下降，出現少尿或無尿，體內代謝廢物如肌酐、尿素氮等無法排出而蓄積，引發(fā)水、電解質及酸堿平衡紊亂。

三、臨床表現

腎小管壞死的典型臨床過程分為起始期、持續(xù)期和恢復期。起始期可出現原發(fā)病癥狀，如休克表現。持續(xù)期以尿量顯著減少、水腫、高血壓、惡心嘔吐、乏力、意識模糊等尿毒癥癥狀為特征?；謴推谀蛄恐饾u增多，可達每日3000至5000毫升，稱為多尿期，隨后腎功能逐漸恢復。實驗室檢查可見血肌酐和尿素氮進行性升高，尿檢可能出現蛋白尿、管型尿。

四、診斷依據

診斷腎小管壞死需結合病史、臨床表現和實驗室檢查。有明確腎缺血或腎毒素接觸史是重要線索。尿液診斷指數如尿鈉濃度升高、尿滲透壓降低、尿肌酐與血肌酐比值降低有助于與腎前性少尿鑒別。腎臟超聲檢查通常顯示腎臟大小正?；蜉p度增大，皮質回聲增強。腎活檢是確診的金標準，可觀察到腎小管上皮細胞扁平、脫落、壞死，但因其有創(chuàng)性，并非常規(guī)檢查。

五、治療原則

腎小管壞死的治療關鍵在于去除病因、維持內環(huán)境穩(wěn)定和支持治療。應立即停用腎毒性藥物，糾正休克、脫水等導致腎缺血的狀態(tài)。在少尿期需嚴格限制液體入量，糾正高鉀血癥、代謝性酸中毒等電解質紊亂，必要時進行腎臟替代治療，如血液透析或腹膜透析。進入多尿期后，應注意補充水分和電解質，防止脫水及低鉀血癥。營養(yǎng)支持也至關重要，需保證足夠的熱量攝入，限制蛋白質攝入以減輕腎臟負擔。

預防腎小管壞死至關重要，對于存在高危因素的患者，如需要應用造影劑或腎毒性藥物時，應充分水化，監(jiān)測腎功能，并考慮使用預防性藥物。一旦發(fā)生急性腎損傷，應積極尋找并處理可逆因素，早期干預有助于改善預后?；颊呋謴推趹ㄆ趶筒槟I功能，避免再次接觸腎損傷因素，保持健康的生活方式，如均衡飲食、控制血壓和血糖。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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