剖腹產(chǎn)一年后又懷孕屬于高風(fēng)險(xiǎn)妊娠,建議立即就醫(yī)評(píng)估子宮瘢痕愈合情況。剖宮產(chǎn)后再次妊娠的間隔時(shí)間不足18個(gè)月可能增加子宮破裂、胎盤(pán)植入等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),需通過(guò)超聲檢查監(jiān)測(cè)瘢痕厚度及胎盤(pán)位置。
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合需要足夠時(shí)間,通常建議間隔18-24個(gè)月再懷孕。術(shù)后一年子宮內(nèi)膜修復(fù)可能不完全,瘢痕組織彈性較差,妊娠中晚期隨著子宮增大,瘢痕處張力增加可能導(dǎo)致子宮肌層分離。此時(shí)胎盤(pán)若附著于瘢痕部位,容易發(fā)生胎盤(pán)粘連或植入,分娩時(shí)可能出現(xiàn)難以控制的大出血。孕早期需重點(diǎn)排除瘢痕妊娠,即孕囊著床在子宮切口處,這種情況必須終止妊娠。孕中期要通過(guò)超聲定期測(cè)量瘢痕肌層厚度,正常應(yīng)大于3毫米,若薄于2毫米則需提前住院觀察。
少數(shù)子宮瘢痕愈合良好的孕婦可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下繼續(xù)妊娠。這類(lèi)孕婦需滿(mǎn)足前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口、術(shù)后無(wú)感染、此次妊娠未出現(xiàn)瘢痕處疼痛或出血等癥狀。但整個(gè)孕期需增加產(chǎn)檢頻率,從孕28周起每?jī)芍茉u(píng)估一次瘢痕狀況,孕34周后建議每周檢查,臨近預(yù)產(chǎn)期需提前住院待產(chǎn)。分娩方式需根據(jù)胎兒大小、瘢痕厚度等綜合判斷,多數(shù)仍需選擇剖宮產(chǎn)。
剖腹產(chǎn)后短期內(nèi)懷孕的孕婦應(yīng)避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng),每天保證8小時(shí)睡眠,飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素。出現(xiàn)下腹墜痛、陰道流血或胎動(dòng)異常需立即就診。建議在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化產(chǎn)檢計(jì)劃,必要時(shí)聯(lián)合超聲科、麻醉科進(jìn)行多學(xué)科管理。
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