兒童甲狀腺功能亢進癥可能由遺傳因素、自身免疫異常、碘攝入過量、垂體病變、甲狀腺結節(jié)等原因引起。兒童甲亢主要表現(xiàn)為易怒、多汗、體重下降、心悸等癥狀,可通過抗甲狀腺藥物、放射性碘治療、手術等方式干預。建議家長及時帶孩子就醫(yī)檢查甲狀腺功能。
家族中存在格雷夫斯病等自身免疫性甲狀腺疾病史時,兒童發(fā)病概率增高。這類患兒可能存在HLA-DR3等易感基因,導致免疫系統(tǒng)錯誤攻擊甲狀腺組織。家長需關注孩子是否出現(xiàn)突眼、甲狀腺腫大等特征,定期監(jiān)測促甲狀腺激素受體抗體水平。臨床常用甲巰咪唑片抑制甲狀腺激素合成,配合左甲狀腺素鈉片預防藥物性甲減。
格雷夫斯病占兒童甲亢的絕大多數(shù),由于TRAb抗體持續(xù)刺激甲狀腺濾泡細胞,導致甲狀腺激素過度分泌?;純撼0槊勄梆ひ盒运[、甲狀腺彌漫性腫大,實驗室檢查可見TSH降低而FT4升高。治療首選甲巰咪唑口服溶液,重癥需聯(lián)用普萘洛爾片控制心動過速,家長應記錄孩子每日心率及體重變化。
長期食用海帶、紫菜等高碘食物或接觸含碘造影劑,可能誘發(fā)碘致甲亢。這種情況在沿海地區(qū)兒童中較多見,表現(xiàn)為一過性甲狀腺功能亢進。家長需調(diào)整飲食結構,限制每日碘攝入量。臨床常用復方碘溶液短期抑制激素釋放,配合碳酸鋰片阻斷甲狀腺球蛋白碘化過程。
垂體TSH瘤等罕見疾病會導致促甲狀腺激素異常分泌,引發(fā)中樞性甲亢。這類患兒TSH水平不降反升,核磁共振可見垂體占位病變。家長發(fā)現(xiàn)孩子生長遲緩伴頭痛嘔吐時需警惕,治療需采用溴隱亭片抑制泌乳素,必要時經(jīng)蝶竇行垂體瘤切除術。
自主功能性甲狀腺結節(jié)會不受調(diào)控地分泌甲狀腺激素,多見于年長兒童。觸診可及甲狀腺單發(fā)硬結,核素掃描顯示熱結節(jié)。對于直徑超過3厘米的結節(jié),建議行甲狀腺右旋糖酐鐵注射液硬化治療或腺葉切除術,術后需長期補充左甲狀腺素鈉片。
兒童甲亢日常需保持低碘飲食,避免海產(chǎn)品、加碘鹽等攝入。家長應建立癥狀日記,記錄患兒情緒波動、大便次數(shù)、手掌濕潤度等細節(jié)。保證充足睡眠有助于穩(wěn)定免疫狀態(tài),避免劇烈運動防止心律失常。治療期間每月復查甲狀腺功能,根據(jù)結果調(diào)整藥物劑量,切忌自行停藥導致病情反復。若出現(xiàn)高熱、譫妄等甲狀腺危象前兆,須立即急診處理。
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