小孩紫癜腎炎主要有單純血尿型、孤立性蛋白尿型、血尿和蛋白尿型、急性腎炎型、腎病綜合征型五種類型。
單純血尿型以鏡下血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn),通常無明顯水腫或高血壓。此類型多由免疫復(fù)合物沉積在腎小球毛細(xì)血管壁引發(fā)炎癥反應(yīng)所致,常伴隨皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛等腎外癥狀。治療需控制原發(fā)病活動(dòng),可遵醫(yī)囑使用復(fù)方蘆丁片改善血管脆性,配合雙嘧達(dá)莫片抗血小板聚集,必要時(shí)采用醋酸潑尼松片控制免疫反應(yīng)。日常需限制劇烈運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)變化。
孤立性蛋白尿型表現(xiàn)為尿蛋白升高而無血尿,可能因腎小球?yàn)V過屏障受損導(dǎo)致蛋白漏出?;純阂壮霈F(xiàn)眼瞼浮腫、乏力等癥狀,多與感染或過敏因素誘發(fā)免疫紊亂相關(guān)。治療著重降低尿蛋白,可選用纈沙坦膠囊保護(hù)腎功能,配合黃葵膠囊減少蛋白排泄,嚴(yán)重時(shí)需用甲潑尼龍片沖擊治療。飲食需控制鹽分?jǐn)z入,保證優(yōu)質(zhì)蛋白供給。
此類型同時(shí)存在血尿與蛋白尿,提示腎小球基底膜彌漫性損傷。發(fā)病機(jī)制與IgA免疫復(fù)合物沉積及補(bǔ)體激活有關(guān),常伴腹部絞痛、皮膚紫癜反復(fù)發(fā)作。治療需聯(lián)合免疫抑制劑與血管保護(hù)劑,如雷公藤多苷片調(diào)節(jié)免疫,輔以維生素C片增強(qiáng)毛細(xì)血管穩(wěn)定性,必要時(shí)采用環(huán)磷酰胺片控制進(jìn)展。需密切觀察尿色、尿量變化,預(yù)防感染加重病情。
急性腎炎型除血尿蛋白尿外,還伴有高血壓、腎功能下降等急性綜合征表現(xiàn)。多因大量免疫復(fù)合物阻塞腎小球毛細(xì)血管腔,引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞增生及炎性滲出?;純嚎沙霈F(xiàn)頭痛、惡心、少尿等癥狀,治療需緊急控制血壓及水腫,常用呋塞米片利尿消腫,配合苯磺酸氨氯地平片降壓,嚴(yán)重時(shí)需甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈沖擊。絕對(duì)臥床休息,嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量。
腎病綜合征型表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥及高度水腫,是紫癜腎炎中最嚴(yán)重的臨床類型。與腎小球?yàn)V過屏障嚴(yán)重破壞相關(guān),常伴胸腹水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。治療以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物為主,如他克莫司膠囊抑制T細(xì)胞活化,配合羥氯喹片調(diào)節(jié)免疫,頑固性病例需使用利妥昔單抗注射液。需采取高蛋白低鹽飲食,預(yù)防血栓形成。
家長(zhǎng)需注意觀察患兒皮膚紫癜消退情況,定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)。日常保證充足睡眠,避免接觸已知過敏原如海鮮、花粉等。飲食宜清淡易消化,適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素C的新鮮果蔬。若出現(xiàn)尿色加深、水腫加重或血壓升高,應(yīng)立即就醫(yī)調(diào)整治療方案?;謴?fù)期應(yīng)避免接種疫苗,防止疾病復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期隨訪中需關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育曲線,及時(shí)評(píng)估腎臟遠(yuǎn)期預(yù)后。
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