胃癌分期主要分為0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期,根據(jù)腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移情況劃分。分期有助于評估病情嚴重程度并指導(dǎo)治療方案選擇。
0期屬于原位癌,腫瘤局限于黏膜層且無淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移。此時癌細胞未突破基底膜,內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是主要治療方式,術(shù)后5年生存率較高。患者通常無明顯癥狀,多在胃鏡檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。
Ⅰ期分為ⅠA和ⅠB兩個亞型。ⅠA期腫瘤浸潤至黏膜下層但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;ⅠB期可能伴有1-2個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除是首選治療,可采用腹腔鏡輔助遠端胃切除術(shù),術(shù)后根據(jù)病理情況決定是否需輔助化療。
Ⅱ期腫瘤已侵犯肌層或漿膜下層,伴有3-6個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此時需行根治性胃切除術(shù)聯(lián)合D2淋巴結(jié)清掃,術(shù)后常規(guī)需進行輔助化療,常用方案包括奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱等。部分患者可能需要術(shù)前新輔助化療縮小腫瘤。
Ⅲ期分為ⅢA、ⅢB和ⅢC期,腫瘤穿透漿膜層或侵犯鄰近器官,伴有廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。治療需采用多學(xué)科綜合模式,包括新輔助化療、根治性手術(shù)及術(shù)后放化療。部分局部晚期患者可能需聯(lián)合臟器切除,如胰體尾或脾臟切除。
Ⅳ期已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移如肝、肺、腹膜等,屬于終末期。以姑息治療為主,包括化療、靶向治療如曲妥珠單抗、免疫治療及對癥支持治療。部分轉(zhuǎn)移灶局限者可考慮轉(zhuǎn)移灶切除聯(lián)合全身治療,但總體預(yù)后較差。
胃癌患者需注意少食多餐,選擇易消化、高蛋白食物如蒸蛋羹、魚肉泥等,避免辛辣刺激及腌制食品。術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查胃鏡、CT及腫瘤標志物,Ⅰ-Ⅱ期患者每3-6個月復(fù)查1次,Ⅲ-Ⅳ期患者需更密切隨訪。出現(xiàn)消瘦、黑便或腹痛加重時應(yīng)及時就醫(yī)。
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