腦干出血患者的生存時(shí)間通常為數(shù)小時(shí)至數(shù)月不等,具體與出血量、部位、并發(fā)癥及救治時(shí)機(jī)密切相關(guān)。
腦干出血是神經(jīng)外科最危急的病癥之一,其預(yù)后受多重因素影響。出血量在3毫升以下的局限性出血,若未累及延髓生命中樞,經(jīng)及時(shí)手術(shù)清除血腫并控制顱內(nèi)壓后,部分患者可存活1-3個(gè)月,但多數(shù)遺留嚴(yán)重功能障礙。當(dāng)出血量達(dá)到5毫升以上或波及延髓時(shí),患者常在24-72小時(shí)內(nèi)因呼吸循環(huán)衰竭死亡。臨床數(shù)據(jù)顯示,發(fā)病后能存活超過1周的患者中,約半數(shù)可通過重癥監(jiān)護(hù)維持1-6個(gè)月生命,但需依賴呼吸機(jī)支持。極少數(shù)出血量小于2毫升且遠(yuǎn)離重要核團(tuán)的病例,經(jīng)亞低溫治療和脫水降顱壓后,可能存活超過1年,但普遍存在長期昏迷或植物狀態(tài)。
發(fā)病后前3天是死亡高峰時(shí)段,約80%致死病例發(fā)生在此階段。存活超過1個(gè)月的患者中,繼發(fā)肺部感染、多器官衰竭等并發(fā)癥是主要致死原因。目前醫(yī)療條件下,發(fā)病6小時(shí)內(nèi)接受立體定向血腫穿刺聯(lián)合呼吸機(jī)輔助的患者,較傳統(tǒng)治療可延長生存期2-4周。腦干出血存活超過5年的病例極為罕見,幸存者多伴有完全性癱瘓、球麻痹等嚴(yán)重后遺癥。
建議家屬在發(fā)病初期即與神經(jīng)外科醫(yī)生充分溝通病情,對于出血量大、格拉斯哥評分低于5分的患者,需提前考慮姑息治療選擇。存活患者應(yīng)定期進(jìn)行頭顱CT復(fù)查,加強(qiáng)氣道管理和營養(yǎng)支持,預(yù)防墜積性肺炎和深靜脈血栓??祻?fù)期可采用高壓氧治療配合肢體被動活動,但神經(jīng)功能恢復(fù)可能性較低。
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