刮宮手術(shù)的全過(guò)程主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與體位、消毒鋪巾、宮頸擴(kuò)張、宮腔刮取、術(shù)后檢查與觀察等步驟。

一、術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備是確保手術(shù)安全的第一步。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，包括月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、近期健康狀況及藥物過(guò)敏史。通常會(huì)安排必要的檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖、婦科B超等，以評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。患者需要在手術(shù)前簽署知情同意書(shū)，理解手術(shù)目的、過(guò)程及可能的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)通常選擇在月經(jīng)干凈后3至7天內(nèi)進(jìn)行，此時(shí)子宮內(nèi)膜較薄，出血較少，視野清晰。術(shù)前要求患者禁食禁水?dāng)?shù)小時(shí)，具體時(shí)間根據(jù)麻醉方式而定。醫(yī)護(hù)人員會(huì)向患者解釋手術(shù)流程，幫助緩解緊張情緒。

二、麻醉與體位

麻醉與體位擺放是手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。根據(jù)手術(shù)復(fù)雜程度和患者耐受情況，可選擇局部麻醉、靜脈麻醉或椎管內(nèi)麻醉。局部麻醉通常將麻醉藥物注射至宮頸旁，使宮頸松弛并減輕疼痛。靜脈麻醉或全身麻醉則使患者在睡眠中完成手術(shù)，適用于緊張或疼痛敏感的患者。麻醉起效后，患者取膀胱截石位，即仰臥，雙腿分開(kāi)并固定在腿架上，臀部移至床邊。此體位充分暴露會(huì)陰及手術(shù)區(qū)域，便于醫(yī)生操作。麻醉醫(yī)生會(huì)全程監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。

三、消毒鋪巾

消毒鋪巾是建立無(wú)菌手術(shù)環(huán)境、預(yù)防感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)生使用碘伏等消毒液對(duì)患者的外陰、陰道及宮頸進(jìn)行徹底消毒，消毒范圍由內(nèi)向外，確保無(wú)菌區(qū)域。消毒完成后，在患者臀部下方鋪設(shè)無(wú)菌洞巾，僅暴露外陰及陰道口。同時(shí)，手術(shù)器械護(hù)士將無(wú)菌刮宮包打開(kāi)，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械，如窺陰器、宮頸鉗、探針、不同型號(hào)的擴(kuò)張棒、刮匙以及負(fù)壓吸引管等。所有器械必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格滅菌處理。醫(yī)生和助手需進(jìn)行外科手消毒，穿戴無(wú)菌手術(shù)衣和手套，確保整個(gè)操作過(guò)程在無(wú)菌條件下進(jìn)行。

四、宮頸擴(kuò)張

宮頸擴(kuò)張是為器械進(jìn)入宮腔創(chuàng)造通道。醫(yī)生使用窺陰器撐開(kāi)陰道，暴露宮頸。用宮頸鉗夾住宮頸前唇或后唇，起到牽引和固定作用。隨后，使用子宮探針輕柔地探測(cè)宮腔的深度和方向，了解子宮位置是前傾、后傾還是水平位。接著，使用一系列由細(xì)到粗的宮頸擴(kuò)張棒，循序漸進(jìn)地?cái)U(kuò)張宮頸管，直至內(nèi)口擴(kuò)大到足以讓刮匙或吸管通過(guò)。擴(kuò)張過(guò)程需緩慢、輕柔，避免用力過(guò)猛導(dǎo)致宮頸撕裂或子宮穿孔。擴(kuò)張的充分程度直接影響后續(xù)刮取操作的順利與徹底性。

五、宮腔刮取

宮腔刮取是手術(shù)的核心步驟，目的是清除宮腔內(nèi)異常組織。根據(jù)手術(shù)指征，可分為診斷性刮宮和治療性刮宮。診斷性刮宮時(shí)，醫(yī)生使用小號(hào)刮匙沿宮腔壁有序地搔刮，重點(diǎn)在宮底和兩側(cè)宮角，刮取少量子宮內(nèi)膜組織送病理檢查。治療性刮宮，如清除流產(chǎn)殘留物，則可能使用卵圓鉗鉗夾較大組織塊，再配合刮匙全面搔刮，或使用負(fù)壓吸引管進(jìn)行吸刮。操作要求動(dòng)作輕柔、有層次感，感覺(jué)到宮壁粗糙即表示已刮凈。整個(gè)過(guò)程需在B超監(jiān)視下進(jìn)行則更為安全精準(zhǔn)，可避免過(guò)度刮宮或遺漏。

刮宮手術(shù)后，患者需在觀察室休息1至2小時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏及陰道出血情況。術(shù)后可能出現(xiàn)輕微腹痛和少量陰道流血，通常持續(xù)數(shù)天。應(yīng)注意保持會(huì)陰部清潔干燥，勤換衛(wèi)生巾，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止性生活、盆浴及游泳，以防感染。飲食上宜清淡、營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵的食物，如瘦肉、雞蛋、菠菜等，以促進(jìn)身體恢復(fù)。術(shù)后按醫(yī)囑服用抗生素預(yù)防感染，并使用促進(jìn)子宮收縮的藥物。如果出現(xiàn)出血量超過(guò)月經(jīng)量、腹痛加劇、發(fā)熱或分泌物有異味等情況，必須及時(shí)返院就診。術(shù)后約兩周應(yīng)返回醫(yī)院復(fù)查，了解病理結(jié)果和子宮恢復(fù)情況。