妊娠36周發(fā)現(xiàn)胎兒甲狀腺功能減退時,通常建議在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測下繼續(xù)妊娠并積極干預(yù)。胎兒甲減可能由母體甲狀腺疾病、胎盤功能障礙或胎兒自身甲狀腺發(fā)育異常等因素引起。
母體甲狀腺功能異常是常見誘因,妊娠期未控制的甲亢或甲減可能通過胎盤影響胎兒甲狀腺激素水平,需調(diào)整母體用藥方案并監(jiān)測促甲狀腺激素和游離甲狀腺素指標(biāo)。胎盤轉(zhuǎn)運功能障礙可能導(dǎo)致胎兒激素供應(yīng)不足,需評估胎盤血流及胎兒生長狀況。胎兒自身甲狀腺發(fā)育不良或激素合成障礙需通過超聲檢查甲狀腺形態(tài),必要時進行臍帶血穿刺確診。
極少數(shù)情況下,胎兒可能存在嚴(yán)重甲狀腺缺如或基因突變導(dǎo)致的不可逆損傷,需結(jié)合胎兒心臟功能、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評估預(yù)后。妊娠晚期確診的胎兒甲減可能增加新生兒呼吸窘迫、低血糖風(fēng)險,需提前做好新生兒重癥監(jiān)護準(zhǔn)備。
確診后應(yīng)立即啟動多學(xué)科管理,產(chǎn)科醫(yī)生需每周監(jiān)測胎心監(jiān)護和超聲指標(biāo),內(nèi)分泌科調(diào)整母體左甲狀腺素鈉片劑量,新生兒科準(zhǔn)備出生后即刻甲狀腺功能篩查和替代治療。孕婦應(yīng)保證碘營養(yǎng)攝入,每日食用加碘鹽,適量進食海帶、紫菜等富碘食物,避免過量十字花科蔬菜影響甲狀腺功能。所有干預(yù)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行,不可自行調(diào)整藥物劑量或飲食結(jié)構(gòu)。
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