兒童排便呈顆粒狀可能由飲食結(jié)構(gòu)不合理、水分?jǐn)z入不足、腸道功能紊亂、先天性巨結(jié)腸、甲狀腺功能減退等原因引起,可通過調(diào)整飲食、增加運動、藥物治療、生物反饋訓(xùn)練、手術(shù)干預(yù)等方式改善。
膳食纖維攝入不足是學(xué)齡前兒童便秘的常見誘因。過多食用精制米面、肉類及乳制品,缺乏蔬菜水果和全谷物,會導(dǎo)致糞便體積縮小、硬度增加。建議家長每日提供豌豆、西藍(lán)花等富含膳食纖維的蔬菜,搭配蘋果、火龍果等水果,逐步將主食替換為燕麥、糙米等全谷物。長期飲食失衡可能引發(fā)腸神經(jīng)調(diào)節(jié)異常,需定期監(jiān)測生長發(fā)育曲線。
兒童每日需水量按體重計算超過成人,但自主飲水意識較弱。體液不足時結(jié)腸會過度吸收水分,使糞便干結(jié)呈羊糞狀。家長需定時提醒飲水,觀察尿液顏色保持淡黃色為宜。夏季或發(fā)熱期間應(yīng)增加飲水量,可適當(dāng)給予淡蜂蜜水。合并嘔吐腹瀉時需警惕脫水,出現(xiàn)眼窩凹陷等表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。
腸道菌群失調(diào)或腸蠕動節(jié)律異常會導(dǎo)致傳輸型便秘,表現(xiàn)為排便費力、糞便干硬??赡芘c抗生素使用、精神壓力等因素有關(guān),通常伴隨腹脹、食欲下降??勺襻t(yī)囑使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)菌群,乳果糖口服溶液軟化糞便,必要時短期使用開塞露輔助排便。建議家長記錄排便日記,幫助醫(yī)生判斷功能紊亂類型。
由于腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失導(dǎo)致的先天性疾病,新生兒期即可出現(xiàn)排便延遲、腹脹嘔吐。隨年齡增長表現(xiàn)為頑固性便秘,直腸指檢可觸及糞塊,鋇灌腸顯示狹窄段與擴張段。確診需通過直腸活檢,輕癥可用生理鹽水灌腸維持排便,重癥需行Soave或Duhamel手術(shù)。家長發(fā)現(xiàn)嬰兒24小時未排胎便應(yīng)警惕此病。
甲狀腺激素缺乏會降低基礎(chǔ)代謝率,引起胃腸蠕動減弱和便秘,常伴隨生長發(fā)育遲緩、皮膚干燥等癥狀。需檢測血清FT3、FT4及TSH水平確診,確診后需終身服用左甲狀腺素鈉片。治療期間每3個月復(fù)查甲狀腺功能,根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。冬季需注意防寒保暖,避免感染誘發(fā)黏液性水腫昏迷。
家長應(yīng)培養(yǎng)兒童固定時間排便的習(xí)慣,餐后30分鐘進行腹部順時針按摩促進腸蠕動。冬季保持室內(nèi)濕度,避免呼吸道感染誘發(fā)便秘。若調(diào)整飲食兩周未改善,或出現(xiàn)血便、體重下降等報警癥狀,需及時至兒科或消化內(nèi)科就診。學(xué)齡期兒童便秘可能引發(fā)肛裂等并發(fā)癥,早期干預(yù)有助于建立正常排便反射。
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