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癲癇的鑒別診斷

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癲癇的鑒別診斷需結(jié)合發(fā)作類(lèi)型、腦電圖特征及病因?qū)W分析，主要需與暈厥、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、癔癥性發(fā)作、低血糖反應(yīng)等疾病區(qū)分。

1、暈厥

暈厥表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失伴肌張力降低，多由腦血流灌注不足引起。與癲癇強(qiáng)直-陣攣發(fā)作不同，暈厥前常有頭暈、黑矇等前驅(qū)癥狀，發(fā)作時(shí)無(wú)舌咬傷或尿失禁，腦電圖無(wú)癇樣放電。常見(jiàn)于血管迷走性暈厥、心源性暈厥等，可通過(guò)傾斜試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖鑒別。

2、短暫性腦缺血發(fā)作

TIA多表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損如肢體無(wú)力或言語(yǔ)障礙，持續(xù)時(shí)間通常短于1小時(shí)。與部分性癲癇發(fā)作的區(qū)別在于無(wú)重復(fù)刻板性動(dòng)作，且癥狀符合腦血管分布區(qū)。需通過(guò)頭顱MRI-DWI序列排除急性梗死，頸動(dòng)脈超聲評(píng)估血管情況。

3、偏頭痛

偏頭痛先兆期可能出現(xiàn)視覺(jué)異?；蚋杏X(jué)異常，需與癲癇先兆鑒別。偏頭痛進(jìn)展較慢，癥狀呈波浪式擴(kuò)散，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，通常伴搏動(dòng)性頭痛?；仔推^痛可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，但腦電圖無(wú)癇樣波，可通過(guò)病史采集和發(fā)作錄像鑒別。

4、癔癥性發(fā)作

心因性非癲癇發(fā)作表現(xiàn)為夸張動(dòng)作、哭泣等，意識(shí)存在但對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。與癲癇的區(qū)別在于發(fā)作時(shí)瞳孔對(duì)光反射正常，無(wú)發(fā)作后朦朧狀態(tài)，視頻腦電圖監(jiān)測(cè)期間發(fā)作無(wú)異常電活動(dòng)。需結(jié)合心理評(píng)估排除創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等疾病。

5、低血糖反應(yīng)

血糖低于2.8mmol/L時(shí)可出現(xiàn)冷汗、震顫甚至意識(shí)障礙，需與復(fù)雜部分性發(fā)作鑒別。低血糖發(fā)作與進(jìn)食時(shí)間相關(guān)，及時(shí)補(bǔ)糖可迅速緩解，發(fā)作期腦電圖呈彌漫性慢波而非癇樣放電。需檢測(cè)血糖、胰島素水平排除胰島素瘤。

癲癇鑒別診斷需詳細(xì)采集發(fā)作史，包括先兆表現(xiàn)、發(fā)作細(xì)節(jié)及發(fā)作后狀態(tài)。建議完善視頻腦電圖監(jiān)測(cè)、頭顱MRI及代謝篩查。日常生活中應(yīng)避免熬夜、飲酒等誘因，發(fā)作期間防止跌倒外傷，所有抗癲癇藥物如丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片、奧卡西平片均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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