中醫(yī)區(qū)分實(shí)證與虛證主要依據(jù)病邪盛衰與正氣強(qiáng)弱，主要通過(guò)望聞問(wèn)切四診合參，從病因病機(jī)、癥狀表現(xiàn)、舌象脈象等多個(gè)維度進(jìn)行綜合判斷。

一、病因病機(jī)

實(shí)證多因外邪侵襲或體內(nèi)病理產(chǎn)物積聚所致。外邪包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫，或疫癘之氣。體內(nèi)病理產(chǎn)物如痰飲、水濕、瘀血、食積、氣滯等，因?qū)嵭翱菏?，正氣未衰，正邪交?zhēng)劇烈，故病勢(shì)較為急迫。虛證則多因先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)導(dǎo)致。后天因素包括飲食失調(diào)、勞倦過(guò)度、情志內(nèi)傷、久病耗損、年老體衰以及大病、手術(shù)、失血之后，導(dǎo)致人體氣血陰陽(yáng)中的一種或多種出現(xiàn)虧虛，正氣不足，抗病能力下降，因而病勢(shì)相對(duì)和緩或遷延。

二、癥狀表現(xiàn)

實(shí)證的臨床表現(xiàn)以亢盛、有余、停聚為特征。常見(jiàn)癥狀有發(fā)熱、疼痛拒按、聲高氣粗、煩躁不安、大便秘結(jié)、小便短赤、痰涎壅盛、腫塊堅(jiān)硬等。例如，外感風(fēng)寒表實(shí)證可見(jiàn)惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗、頭身疼痛；食積胃腸可見(jiàn)脘腹脹滿、噯腐吞酸、瀉下臭穢。虛證的表現(xiàn)則以衰退、不足、虛弱為特征。常見(jiàn)癥狀有精神萎靡、倦怠乏力、聲低氣微、疼痛喜按、心悸失眠、自汗盜汗、大便溏瀉、小便清長(zhǎng)等。例如，氣虛可見(jiàn)少氣懶言、動(dòng)則汗出；血虛可見(jiàn)面色蒼白、唇甲色淡、頭暈眼花。

三、舌象特征

舌象是中醫(yī)辨證的重要依據(jù)。實(shí)證舌象多表現(xiàn)為舌質(zhì)蒼老、堅(jiān)斂，色澤鮮明，舌苔厚膩。例如，實(shí)熱證可見(jiàn)舌質(zhì)紅或絳，舌苔黃厚干燥；寒濕證可見(jiàn)舌質(zhì)淡而胖大，舌苔白厚膩滑。虛證的舌象多表現(xiàn)為舌質(zhì)嬌嫩、胖瘦異常，色澤淡白，舌苔偏少或無(wú)苔。例如，氣血兩虛可見(jiàn)舌質(zhì)淡白而瘦薄；陰虛火旺可見(jiàn)舌質(zhì)紅絳而瘦小，舌面少津甚至無(wú)苔，呈鏡面舌。

四、脈象特征

脈象是辨別人體氣血盛衰和邪正消長(zhǎng)的關(guān)鍵。實(shí)證脈象多表現(xiàn)為有力、洪大、弦緊、滑數(shù)等。例如，實(shí)熱證脈象洪數(shù)有力；氣滯血瘀證脈象弦澀有力。虛證脈象則多表現(xiàn)為無(wú)力、細(xì)微、虛弱、沉遲等。例如，氣虛證脈象虛弱無(wú)力；血虛證脈象細(xì)弱；陽(yáng)虛證脈象沉遲無(wú)力。脈象的有力與無(wú)力是區(qū)分虛實(shí)的一個(gè)重要指標(biāo)。

五、病程與體質(zhì)

實(shí)證多發(fā)病急、病程較短，患者平素體質(zhì)較為壯實(shí)，對(duì)病邪反應(yīng)強(qiáng)烈。虛證多起病緩慢、病程較長(zhǎng)，或久病不愈，患者平素體質(zhì)偏弱，或見(jiàn)于老年人、大病初愈者。臨床常有虛實(shí)夾雜之證，即正氣已虛而邪氣仍實(shí)，或?qū)嵭皟?nèi)阻導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而見(jiàn)虛象，需要仔細(xì)辨別孰輕孰重。治療上，實(shí)證以祛邪為主，采用汗、吐、下、清、消等法；虛證以扶正為主，采用補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)等法。

理解實(shí)證與虛證的區(qū)分有助于更好地進(jìn)行自我健康觀察。日常應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度消耗正氣；飲食有節(jié)，不暴飲暴食以免滋生痰濕食積；保持情緒舒暢，防止氣機(jī)郁滯。若自覺(jué)身體出現(xiàn)持續(xù)不適，特別是癥狀復(fù)雜難以自行判斷時(shí)，建議尋求專業(yè)中醫(yī)師的幫助，通過(guò)系統(tǒng)的四診進(jìn)行準(zhǔn)確辨證，從而制定個(gè)性化的調(diào)理或治療方案，切勿自行對(duì)號(hào)入座或?yàn)E用補(bǔ)益、攻伐之品。