子宮下垂手術(shù)方式主要有經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、子宮懸吊術(shù)、曼氏手術(shù)及盆底重建術(shù)。手術(shù)選擇需結(jié)合患者年齡、生育需求及脫垂程度綜合評估。
適用于無生育需求的中重度子宮脫垂患者。通過陰道切除子宮體并修復(fù)盆底韌帶,術(shù)后需留置導(dǎo)尿管1-2天。該術(shù)式創(chuàng)傷較小但可能影響陰道長度,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重和性生活。常見并發(fā)癥包括出血、感染和鄰近器官損傷。
針對陰道前后壁膨出合并子宮脫垂的情況。通過縫合陰道黏膜下筋膜加固支撐結(jié)構(gòu),可保留子宮。術(shù)后需使用陰道模具防止粘連,恢復(fù)期約6周??赡艹霈F(xiàn)排尿困難或性交疼痛,需配合凱格爾運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化盆底肌。
采用生物合成網(wǎng)片或自身韌帶將子宮固定于骶骨岬。適合年輕有生育需求者,術(shù)后妊娠需剖宮產(chǎn)。手術(shù)路徑可選擇腹腔鏡或開腹,術(shù)后6周內(nèi)避免增加腹壓動(dòng)作。網(wǎng)片侵蝕和慢性疼痛是潛在風(fēng)險(xiǎn)。
包含宮頸部分切除+主韌帶縮短+陰道前后壁修補(bǔ),適用于宮頸延長的子宮脫垂。術(shù)后宮頸仍保留分泌功能,但可能影響生育。需定期復(fù)查宮頸長度,術(shù)后2個(gè)月禁止盆浴和陰道操作。
通過植入人工網(wǎng)片全面修復(fù)盆底缺陷,適用于復(fù)發(fā)性或重度脫垂??刹捎媒?jīng)陰道、經(jīng)腹或腹腔鏡路徑,術(shù)后需長期隨訪網(wǎng)片狀態(tài)??赡馨l(fā)生網(wǎng)片暴露、攣縮等并發(fā)癥,嚴(yán)重者需二次手術(shù)取出。
術(shù)后應(yīng)保持大便通暢避免便秘,3個(gè)月內(nèi)禁止提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。建議堅(jiān)持盆底肌訓(xùn)練,每日3組每組15次收縮,維持5秒后放松??刂坡钥人缘仍黾痈箟旱囊蛩?,肥胖患者需減重。術(shù)后1、3、6個(gè)月需復(fù)查盆底功能,出現(xiàn)異常出血、發(fā)熱或持續(xù)疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。日??裳a(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)組織修復(fù),但需避免雌激素補(bǔ)充劑除非醫(yī)生指導(dǎo)。
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