宮頸納氏囊腫和巧克力囊腫的治療方式主要有藥物治療、物理治療和手術(shù)治療。宮頸納氏囊腫通常由宮頸腺體阻塞引起,巧克力囊腫多與子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān),需根據(jù)囊腫大小、癥狀及患者生育需求制定個(gè)體化方案。
宮頸納氏囊腫若無(wú)癥狀可觀察,合并感染時(shí)需使用抗生素如頭孢克肟膠囊、阿奇霉素片。巧克力囊腫常用藥物包括孕三烯酮膠囊、地諾孕素片等激素類藥物,通過(guò)抑制雌激素分泌縮小囊腫,緩解痛經(jīng)癥狀。藥物治療需持續(xù)3-6個(gè)月,用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能。
宮頸納氏囊腫可采用激光或冷凍治療消除囊腫,門診即可完成。巧克力囊腫若直徑小于4厘米且無(wú)嚴(yán)重粘連,可嘗試超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸囊液并注射硬化劑,但復(fù)發(fā)概率較高。物理治療后需禁盆浴1個(gè)月,避免感染。
巧克力囊腫直徑超過(guò)4厘米或引發(fā)不孕時(shí),首選腹腔鏡下囊腫剝除術(shù),術(shù)中盡量保留正常卵巢組織。術(shù)后需注射GnRH-a類藥物預(yù)防復(fù)發(fā),常見如亮丙瑞林緩釋微球注射液。有生育需求者建議術(shù)后6-12個(gè)月內(nèi)妊娠。
宮頸納氏囊腫導(dǎo)致異常出血或反復(fù)炎癥時(shí),可行宮腔鏡下囊腫電切術(shù)。手術(shù)時(shí)間短且創(chuàng)傷小,術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活。合并宮頸肥大者可能需同步行宮頸錐切術(shù),術(shù)后標(biāo)本需送病理檢查。
45歲以上無(wú)生育需求、囊腫多次復(fù)發(fā)或疑似惡變者,可考慮子宮全切術(shù)聯(lián)合雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期激素替代治療,并定期隨訪CA125等腫瘤標(biāo)志物。手術(shù)需嚴(yán)格評(píng)估心血管及骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)后應(yīng)保持會(huì)陰清潔,每日用溫水清洗外陰,避免使用刺激性洗劑。3個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng),建議穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品攝入,適量補(bǔ)充維生素E和硒元素。每3-6個(gè)月復(fù)查陰道超聲,巧克力囊腫患者需監(jiān)測(cè)CA125水平。出現(xiàn)異常出血或持續(xù)腹痛應(yīng)及時(shí)返診。
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