孕婦乙肝核心抗體陽(yáng)性需結(jié)合乙肝表面抗原和乙肝e抗原檢測(cè)結(jié)果綜合判斷,可能提示既往感染或現(xiàn)癥感染,建議通過(guò)乙肝病毒DNA檢測(cè)、肝功能檢查進(jìn)一步評(píng)估。
乙肝核心抗體陽(yáng)性表明機(jī)體曾接觸過(guò)乙肝病毒,但需區(qū)分不同情況。若乙肝表面抗原陰性且乙肝e抗原陰性,通常為既往感染已康復(fù),病毒被清除,僅遺留抗體標(biāo)志。此時(shí)胎兒感染風(fēng)險(xiǎn)較低,但仍需監(jiān)測(cè)肝功能。若乙肝表面抗原陽(yáng)性,則提示現(xiàn)癥感染,需檢測(cè)乙肝病毒DNA載量。高病毒載量可能增加母嬰垂直傳播風(fēng)險(xiǎn),需在孕晚期遵醫(yī)囑使用替諾福韋酯等抗病毒藥物阻斷傳播。若同時(shí)合并乙肝e抗原陽(yáng)性,傳染性更強(qiáng),新生兒出生后需在12小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。
少數(shù)情況下,乙肝核心抗體陽(yáng)性可能為隱匿性乙肝病毒感染,即乙肝表面抗原陰性但乙肝病毒DNA陽(yáng)性。這類孕婦仍有病毒復(fù)制能力,可能通過(guò)胎盤或產(chǎn)道傳染胎兒,需通過(guò)高靈敏度乙肝病毒DNA檢測(cè)確認(rèn)。若確診隱匿性感染,應(yīng)按現(xiàn)癥感染管理,進(jìn)行抗病毒治療和新生兒免疫預(yù)防。孕期還需避免羊膜腔穿刺等有創(chuàng)操作,減少胎兒暴露風(fēng)險(xiǎn)。
孕婦確診乙肝核心抗體陽(yáng)性后,應(yīng)定期復(fù)查肝功能、乙肝病毒DNA及超聲檢查,避免熬夜和飲酒。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如魚(yú)肉、豆制品,適量補(bǔ)充維生素B族和維生素C。分娩時(shí)應(yīng)選擇具備乙肝母嬰阻斷條件的醫(yī)院,產(chǎn)后避免母乳喂養(yǎng)若病毒載量較高。新生兒完成全程乙肝疫苗接種后,需在7-12月齡時(shí)檢測(cè)乙肝表面抗原和抗體水平,確認(rèn)阻斷是否成功。家庭成員也應(yīng)篩查乙肝標(biāo)志物,未感染者需接種疫苗。
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