腎結(jié)石可能由代謝異常、尿路梗阻、飲食因素、感染因素、藥物因素等原因引起,可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石、開放手術(shù)等方式治療。
高鈣尿癥、高尿酸血癥等代謝性疾病會(huì)導(dǎo)致尿液中成石物質(zhì)濃度升高。長期甲狀旁腺功能亢進(jìn)可引發(fā)高鈣尿癥,患者常伴有骨痛、多尿等癥狀。治療需針對原發(fā)病,如使用碳酸鑭咀嚼片降血磷,或西那卡塞片調(diào)節(jié)鈣代謝。
先天性腎盂輸尿管連接部狹窄或前列腺增生會(huì)導(dǎo)致尿液滯留。尿液濃縮后結(jié)晶沉積形成結(jié)石,多表現(xiàn)為腰部脹痛伴排尿困難。解除梗阻是關(guān)鍵,可選用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊松弛平滑肌,必要時(shí)行輸尿管支架置入術(shù)。
長期高蛋白、高鹽飲食會(huì)增加尿鈣排泄。過量攝入菠菜等草酸含量高的食物易形成草酸鈣結(jié)石。每日飲水2000毫升以上有助于預(yù)防,出現(xiàn)結(jié)石后可服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液。
反復(fù)尿路感染會(huì)導(dǎo)致磷酸銨鎂結(jié)石,這類結(jié)石生長迅速且易形成鹿角形結(jié)石?;颊叨嘤邪l(fā)熱、膿尿表現(xiàn),需用注射用頭孢曲松鈉抗感染,并配合乙酰半胱氨酸泡騰片溶解結(jié)石基質(zhì)。
長期服用維生素D制劑或磺胺類藥物可能誘發(fā)結(jié)石。磺胺嘧啶片代謝產(chǎn)物易在酸性尿中結(jié)晶,用藥期間應(yīng)保持充足飲水量。出現(xiàn)藥物性結(jié)石需調(diào)整用藥方案,必要時(shí)使用別嘌醇片控制尿酸生成。
腎結(jié)石患者日常應(yīng)保持每日尿量2000毫升以上,限制鈉鹽攝入每日不超過5克,避免動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物。適量補(bǔ)充柑橘類水果有助于尿液堿化,但草酸鈣結(jié)石患者需控制西藍(lán)花、堅(jiān)果等攝入。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石情況,突發(fā)劇烈腰痛伴血尿需立即就醫(yī)。
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